Dica do autor: Síndrome parkinsoniana é um quadro motor caracterizado principalmente pela bradicinesia associada a pelo menos um dos seguintes sinais: rigidez muscular, tremor de repouso e instabilidade postural. O pulo do gato é saber diferenciar os tipos de rigidez e os vários tremores: a rigidez parkinsoniana costuma ser contínua, de resistência aumentada ao movimento passivo (a chamada rigidez plástica ou "lead-pipe"), podendo apresentar, quando há tremor concomitante, o fenômeno da "roda dentada" (cogwheel) — uma sensação de trancos durante o movimento passivo. O tremor parkinsoniano é tipicamente de repouso, regular e de baixa frequência. Tremores grossos, irregulares e de ação apontam para etiologias cerebelares ou neurológicas distintas. Já sinais como Babinski (extensão do cutâneo plantar) e reflexos de liberação frontal (p.ex. palmomentual) sugerem acometimento do trato corticoespinhal ou disfunção cortical/frontal, não sendo achados característicos da doença de Parkinson primária. Na prática clínica, bater o olho e saber: bradicinesia + rigidez plástica (com ou sem tremor de repouso) é a combinação que caracteriza a síndrome parkinsoniana típica.

Alternativa A: CORRETA. A rigidez plástica é a resistência aumentada e constante ao movimento passivo, independente da velocidade, típica da síndrome parkinsoniana. É o sinal que, junto com a bradicinesia, define o quadro extrapiramidal degenerativo. Em exame, o paciente apresenta membro rígido ao movimento passivo, e muitas vezes essa rigidez aparece associada ao tremor de repouso formando a "roda dentada".

Alternativa B: INCORRETA. Tremor grosseiro e irregular de ação é mais compatível com lesão cerebelar ou tremor essencial quando de ação/postural/intenção; não é o tremor típico da doença de Parkinson, que é de repouso, regular e de baixa frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Ataxia de marcha reflete disfunção cerebelar (ou sensorial em ataxia sensitiva) e não é característica da doença de Parkinson primária, que cursa com marcha lenta, passos curtos e instabilidade postural em fases mais avançadas, mas não ataxia propriamente dita.

Alternativa D: INCORRETA. Reflexo cutaneoplantar em extensão (sinal de Babinski) indica comprometimento do trato corticoespinhal (lesão do neurônio motor superior). Não é um achado típico de parkinsonismo primário e, se presente, sugere outra etiologia ou comorbidade neurológica.

Alternativa E: INCORRETA. Reflexo palmomentual exacerbado é um reflexo de liberação frontal, associado a lesões corticais ou distúrbios frontais/extrapiramidais avançados, mas não é um achado definidor da doença de Parkinson primária. Pode ocorrer em doenças degenerativas com comprometimento cortical, mas não caracteriza o parkinsonismo típico.

Resposta: Alternativa A