Dica do autor: Na obstrução antropilórica o paciente apresenta vômitos repetidos de conteúdo gástrico rico em ácido clorídrico. O pulo do gato para entender o distúrbio acidobásico é lembrar que a perda de H+ e Cl- gera dupla consequência: queda do Cl- sérico e retenção relativa de HCO3-, produzindo alcalose metabólica. Além disso, a perda de volume por vômito ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo reabsorção de Na+ em troca de perda renal de K+ e H+, o que piora a alcalose e leva à hipocalemia. O quadro clássico, portanto, é alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica — com risco de acidúria paradoxal renal se houver depleção salina significativa. Fique ligado também na presença de sinais clínicos de desidratação e na necessidade de repor cloreto e potássio para corrigir a alcalose; apenas dar bicarbonato é uma armadilha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica" descreve perda de bicarbonato (por exemplo diarreia) com retenção de Cl-, não o quadro de vômitos de conteúdo gástrico. Na obstrução antropilórica há perda de HCl (diminuição de Cl-), não hipercloremia, e o distúrbio é alcalose, não acidose.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose metabólica hipoclorêmica, hiponatrêmica" junta conceitos incompatíveis com o quadro: acidose com hipocloremia não é o padrão da perda de vômito gástrico (que causa alcalose). Além disso, a perda de volume tende a provocar concentração de sódio ou manutenção, e hiponatremia só ocorreria em situações particulares (ingestão excessiva de água, SIADH, reposição inadequada), não sendo a descrição clássica.

Alternativa C: CORRETA. "Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica" é a descrição clássica. Vômitos repetidos de HCl promovem perda de H+ (alcalose) e Cl- (hipocloremia). A depleção volêmica ativa aldosterona, levando a retenção de Na+ e perda de K+ e H+ pelos túbulos coletores, perpetuando a alcalose e causando hipocalemia. Clinicamente observe fraqueza, câimbras, arritmias e sinais de desidratação.

Alternativa D: INCORRETA. "Alcalose metabólica hiperclorêmica e hiponatrêmica" é contraditória: alcalose típica por vômito vem com hipocloremia, não hipercloremia. Hiponatremia não é a alteração eletrolítica característica do quadro inicial de obstrução antropilórica, salvo cenários específicos de reposição inadequada com água livre.

Resposta: Alternativa C