Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hérnia inguinal encarcerada evoluindo para obstrução intestinal e sinais de comprometimento local (inflamação) e sistêmico (febre, vômitos, distensão). O pulo do gato é entender que aqui não é hora de “investigar” nem de tentar manobras arriscadas: quando há suspeita de estrangulamento (dor intensa, sinais flogísticos na pele sobre o saco, vômitos persistentes, parada de gases/fezes e sinais sistêmicos), a conduta é estabilizar rapidamente o paciente e levar para cirurgia de urgência. O preparo inclui jejum, reposição volêmica agressiva, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, sondagem nasogástrica para descompressão e antibioticoterapia profilática/empírica por via venosa por risco de contaminação intestinal. A via inguinotômica é a abordagem inicial indicada porque permite exposição direta do saco herniário, avaliação da viabilidade do intestino e tratamento local (redução cuidadosa, ressecção e anastomose se necessário ou reparo do defeito). A laparotomia fica reservada para casos com peritonite franca, dúvida diagnóstica, necrose intestinal que não pode ser manejada pela incisão inguinal ou quando houver necessidade de inspeção abdominal ampla.

Alternativa A: INCORRETA. Tentar redução manual de uma hérnia que provavelmente está estrangulada é arriscado: se houver necrose intestinal, a redução empurra o segmento comprometido para dentro do abdome, mascarando o problema e aumentando o risco de sepse e peritonite. Além disso, o paciente apresenta sinais de obstrução e inflamação local, o que contraindica a tentativa de redução simples. A analgesia e hidratação são importantes, mas insuficientes como única conduta.

Alternativa B: CORRETA. Jejum, hidratação, sonda nasogástrica e cirurgia de urgência por acesso inguinotômico é a conduta adequada. Os passos descritos correspondem ao preparo e à via cirúrgica inicial recomendada: estabilizar hemodinamicamente, descomprimir o trato gastrointestinal e ir para exploração inguinal para avaliar o conteúdo do saco, determinar viabilidade intestinal e corrigir o defeito. Profilaxia antibiótica e correção metabólica são parte do preparo. Essa abordagem evita atrasos por exames desnecessários e permite manejo definitivo em grande parte dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome pode fornecer informação anatômica, mas, em presença de quadro clínico compatível com estrangulamento e obstrução intestinal, solicitar TC atrasa o tratamento e não altera a necessidade de cirurgia urgente. Analgesia e hidratação são fundamentais, porém insuficientes isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia de urgência é indicada quando há peritonite franca, suspeita de necrose extensa não acessível pela via inguinal ou necessidade de exploração abdominal ampla. No cenário descrito—sem sinais de peritonismo generalizado e com foco inguinal claro—a incisão inguinotômica é preferível por ser menos invasiva e permitir tratamento local. Laparotomia seria excessiva inicialmente e reservada caso não seja possível manejar o intestino através da incisão inguinal.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia de região inguinal é útil em dúvidas diagnósticas e em centros com bom exame, mas aqui o diagnóstico clínico é suficiente e qualquer imagem atrasa a cirurgia. Além disso, a US é operador-dependente e não muda a necessidade de intervenção urgente quando há sinais de obstrução/estrangulamento.

Resposta: Alternativa B