Dica do autor: No infarto com supradesnivelamento do ST (IAMCSST) o que determina queda de mortalidade é a restauração do fluxo coronariano o mais rápido possível — seja por angioplastia primária ou por trombólise quando a angioplastia não estiver disponível em tempo. Além da reperfusão, há um conjunto de medidas farmacológicas com impacto claro sobre desfechos de mortalidade: antiagregação (ácido acetilsalicílico e um inibidor do receptor P2Y12), betabloqueadores quando não há sinais de choque ou contra‑indicação, inibidores do sistema renina‑angiotensina e estatinas de alta intensidade. Nitratos são fundamentais para controle da dor isquêmica e melhora hemodinâmica em angina e edema pulmonar, mas não há evidência consistente de redução da mortalidade em IAMCSST. Portanto, na prova o pulo do gato é separar terapias que aliviam sintomas/pressão (nitratos) daquelas que reduzem mortalidade (reperfusão + antiagregação, beta‑bloqueio, estatina, IECA/ARB em indicações específicas).

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores reduzem mortalidade quando instituídos na fase aguda com critério (pacientes hemodinamicamente estáveis, sem bradicardia grave, bloqueio AV de alto grau, insuficiência cardíaca aguda ou broncoespasmo grave). O efeito protetor decorre da redução da isquemia, do remodelamento ventricular e da arritmogenicidade. Atenção: início intravascular imediato pode ser evitado em pacientes instáveis; a via oral dentro das primeiras 24h é a prática consolidada quando não há contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico é basilar no IAMCSST e diminui mortalidade por reduzir eventos isquêmicos e trombose coronariana. Deve ser administrado em dose de ataque (160–325 mg mastigável) o quanto antes, seguido de manutenção. É uma das poucas medidas com evidência robusta de benefício em sobrevida desde décadas.

Alternativa C: INCORRETA. Clopidogrel, como representante dos inibidores P2Y12, associado à aspirina reduz eventos isquêmicos e mortalidade/complicações em síndromes coronarianas agudas, especialmente quando usado em estratégia de reperfusão/angioplastia. Hoje em dia ticagrelor e prasugrel têm preferência por maior eficácia, mas clopidogrel continua a ser uma droga com benefício comprovado e usada rotineiramente quando os outros não são indicados.

Alternativa D: CORRETA. Nitroglicerina alivia dor torácica e melhora pré‑carga e sintomas de congestão, mas não há evidência consistente de redução de mortalidade em IAMCSST. É útil para conforto, controle de pressão e tratamento de edema agudo de pulmão, porém não substitui as intervenções que impactam sobrevida. Contraindicações e cuidados: suspeita de infarto do ventrículo direito, hipotensão grave ou uso recente de inibidor de PDE5.

Resposta: Alternativa D