Dica do autor: No lactente a avaliação da anemia exige atenção à faixa etária: existe uma queda fisiológica da hemoglobina nas primeiras semanas de vida — a chamada “anemia fisiológica do lactente” — devido à transição do ambiente intrauterino para o extrauterino, à redução da eritropoetina e à gradual substituição da hemoglobina fetal. O nadir costuma ocorrer entre 6 e 12 semanas em lactentes a termo, com recuperação espontânea nas semanas seguintes. Nessa fase, valores de hemoglobina que para um adulto seriam preocupantes podem ser esperados e, muitas vezes, são normais para a idade, especialmente se o volume corpuscular médio (VCM) não sugere microcitose. O pulo do gato é correlacionar idade, VCM, sinais clínicos (pouco sintomático, bom ganho ponderal, sem taquicardia/hiporeatividade) e fatores de risco (prematuridade, anemia materna, alimentação complementar pobre em ferro). Investigações e tratamento específicos (eletroforese, reposição de ferro ou ácido fólico) só se justificam se houver suspeita de condição patológica, achados laboratoriais compatíveis com deficiência ou se o quadro for sintomático/severo.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar e orientar a mãe é a conduta mais adequada neste caso. Um lactente de 2 meses pode apresentar a chamada anemia fisiológica com hemoglobina em torno de 9–11 g/dL. O VCM de 90 fL não aponta para microcitose característica de deficiência de ferro; pelo contrário, valores mais elevados/ normais são compatíveis com a idade. Se o bebê está bem, alimentado exclusivamente ao seio, com exame físico normal e sem sinais de hipoperfusão ou insuficiência respiratória, a melhor atitude é acompanhamento ambulatorial, orientando sobre sinais de alarme, retorno e repetir hemograma em tempo oportuno para confirmar recuperação espontânea.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar eletroforese de hemoglobina de rotina aos 2 meses não é a primeira medida. Além de não ser necessária diante do quadro sugestivo de anemia fisiológica, a interpretação da eletroforese nessa idade é limitada pela presença de hemoglobina fetal; o resultado pode confundir mais do que ajudar. A pesquisa de hemoglobinopatias fica reservada para casos com história familiar, achados laboratoriais incompatíveis com anemia fisiológica (p.ex. microcitose marcada, sinais de hemólise) ou após idade em que a Hb fetal já tenha reduzido o suficiente para permitir interpretação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar reposição de ferro de entrada não é indicado aqui. A terapia com ferro é indicada quando há evidência de deficiência de ferro (hemoglobina mais baixa, VCM reduzido, RDW aumentado, fatores de risco como prematuridade, desmame precoce, dieta pobre em ferro) ou quando a anemia é moderada/grave e sintomática. No lactente a termo, exclusivo ao seio, com Hb 9,5 g/dL e VCM não microcítico, a conduta é observar; tratamento empírico com ferro pode mascarar outras causas e causar efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar reposição de ácido fólico também não é apropriado. Deficiência de ácido fólico costuma causar macrocitose franca e é rara em lactentes amamentados a termo cuja mãe tem dieta adequada; além disso, o manejo não é de rotina sem sinais clínicos/laboratoriais que a justifiquem. O VCM de 90 fL não indica claramente macrocitose patológica que exigiria suplementação.

Resposta: Alternativa A