Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta implantada antes do parto, causando sangramento e choque materno e comprometimento fetal. O quadro clássico combina dor abdominal intensa e súbita, útero tenso e doloroso à palpação (às vezes descrito como “em tábua”), sangramento que pode ser discreto se houver hemorragia oculta, e sofrimento fetal ou óbito intrauterino. A hipertensão arterial é o principal fator de risco e pode anteceder o DPP; outros fatores incluem trauma, tabaquismo, uso de cocaína e rotura prematura de membranas. O pulo do gato é reconhecer que pouca perda sanguínea externa não exclui hemorragia significativa: o sangue pode ficar retroplacentário formando um coágulo grande e levando a taquicardia, palidez, diminuição dos movimentos fetais e perda dos batimentos cardíacos fetais. Na conduta, estabilizar mãe (vias, oxigênio, acesso venoso calibre grande, reposição volêmica e hemoderivados conforme necessidade), avaliar coagulação, e indicar cesariana urgente quando houver sofrimento fetal ou instabilidade materna; quando o feto já está morto e a mãe instável, a prioridade continua sendo estabilização e resolução do quadro (via cirúrgica ou expectante dependendo do contexto).

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente cursa com sangramento vaginal indolor e recorrente, com útero macio e sem dor abdominal intensa. Aqui temos dor abdominal súbita, útero doloroso à palpação, sinais de hipovolemia (taquicardia, palidez) e BCF inaudível, padrão muito mais compatível com DPP. Placenta prévia não costuma apresentar útero em tábua nem levar tão rapidamente ao óbito fetal por hemorragia retroplacentária.

Alternativa B: CORRETA. Todos os sinais batem com descolamento prematuro de placenta: dor abdominal intensa, útero doloroso, sangramento discreto (sugerindo hemorragia oculta), taquicardia e palidez maternas por perda sanguínea, e BCF inaudível indicando sofrimento fetal grave ou óbito. A presença de hipertensão arterial cronifica o risco, sendo o cenário clássico de DPP em termo. O manejo é imediato: estabilização materna e resolução obstétrica urgente (cesárea se feto vivo e mãe instável), e investigação de coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro apresenta contrações regulares, dilatação cervical e geralmente preservação dos batimentos fetais iniciais; não costuma cursar com palidez e taquicardia por choque nem com útero tenso e muito doloroso sem corrimento profuso. A queixa de sangramento discreto com útero doloroso e BCF ausente não é compatível com trabalho de parto pretermo isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Eclâmpsia caracteriza-se por crises convulsivas em contexto de pré‑eclâmpsia grave. Embora a hipertensão e edema estejam presentes no caso, não houve relato de convulsões, e a combinação de dor abdominal súbita, útero tenso e BCF inaudível aponta mais para DPP. Além disso, sinais de choque e perda fetal são mais típicos de descolamento placentário; eclâmpsia isolada não explica o quadro de hemorragia oculta e útero doloroso.

Resposta: Alternativa B