Dica do autor: Placenta prévia é o implante da placenta no segmento inferior do útero, total ou parcialmente cobrindo o orifício interno do colo. O quadro clássico é sangramento vaginal indolor no segundo e principalmente no terceiro trimestre, decorrente de desprendimento de porções de placenta conforme o útero se distende e o segmento inferior forma-se. O diagnóstico é por imagem — a via transvaginal é a mais sensível — e a conduta depende da idade gestacional, da intensidade do sangramento e da posição da placenta; em placenta prévia coberta, cesárea eletiva costuma ser necessária. Importante: placenta prévia é fator de risco para o espectro de invasão placentária (accreta, increta, percreta), sobretudo quando há cicatriz uterina prévia. Fatores que alteram o endométrio/decídua (cicatriz de cesárea, curetagem, sinéquias, endometrite) favorecem tanto o implante baixo quanto a invasão anômala.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I diz que os sintomas ocorrem sobretudo no segundo período do parto. Isso não procede: o sangramento da placenta prévia costuma ocorrer no terceiro trimestre, muitas vezes antes do trabalho de parto, e caracteriza-se por sangramento vaginal indolor (anteparto). O segundo período do trabalho de parto é a fase expulsiva (da dilatação completa até o nascimento) — não é o momento típico em que a doença se manifesta. Fique ligado: se houver sangramento com dor e útero tenso, pense em descolamento prematuro, não em prévia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II sugere que placenta prévia ocorre junto com descolamento prematuro de placenta em parte dos casos. Na prática clínica, são entidades distintas: o descolamento prematuro (abrupção) costuma cursar com dor abdominal intensa, útero contraído e sofrimento fetal, enquanto a placenta prévia provoca sangramento indolor. A concomitância é muito incomum — embora teoricamente possível, não é algo que se descreva como ocorrência em parte significativa dos casos, por isso a afirmação é considerada inadequada.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação IV traz fatores de risco como cicatriz uterina, sinéquias e endometrite. Isso está correto: qualquer alteração cicatricial ou inflamatória que comprometa o endométrio e a decidua basal favorece o implante anormalmente baixo da placenta e também aumenta o risco de invasão placentária. A cicatriz de cesárea é o principal fator de risco reconhecido; sinéquias (Asherman) e história de infecções uterinas ou procedimentos intrauterinos também estão entre os fatores que alteram a receptividade endometrial e facilitam o implante em segmento inferior.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação III diz que placenta prévia está relacionada à placenta acreta, mas não à percreta. Isso é falso: a relação é com o espectro de invasão placentária como um todo — accreta, increta e percreta. Quanto maior a história de cesárea e menor a porção de decidua na cicatriz, maior o risco de formas mais profundas de invasão, inclusive percreta. Portanto, afirmar que se relaciona só com accreta e não com percreta é incorreto.

Resposta: Alternativa C