Dica do autor: Na gravidez, o sistema cardiovascular materno faz um verdadeiro ajuste fino para atender às necessidades da mãe e do feto. O volume plasmático aumenta significativamente (até ~40–50%), o que eleva o débito cardíaco em cerca de 30–50% — o pico costuma ocorrer no 2.º trimestre. Esse aumento do débito vem da combinação de maior volume sistólico e elevação da frequência cardíaca (tipicamente +10–20 bpm). Ao mesmo tempo, há vasodilatação periférica com redução da resistência vascular sistêmica, devido a fatores hormonais e ao aumento do fluxo uteroplacentário; por isso, a pressão arterial tende a diminuir na primeira metade da gestação, com nadir por volta do 2.º trimestre (a queda é mais acentuada na pressão diastólica). O coração sofre remodelamento adaptativo: ganho de massa e leve dilatação das câmaras (predominantemente hipertrofia excêntrica por sobrecarga volumétrica), resultando em aumento do tamanho cardíaco ao exame de imagem ou ECG. Edema de membros inferiores é comum, sobretudo por retenção volêmica e estase venosa, não por hipertensão. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: débito sobe, resistência cai, PA cai no meio da gravidez, e o coração aumenta por remodelamento (mais hipertrofia/ dilatação do que verdadeira proliferação celular).

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o débito cardíaco aumenta, mas a conclusão da alternativa é equivocada: o aumento do débito não leva, na gestação normal, a hipertensão arterial — ao contrário, a resistência vascular sistêmica diminui e a pressão arterial geralmente cai na primeira metade da gravidez. O edema de membros inferiores aparece por retenção volumétrica e estase venosa, não como consequência de hipertensão gestacional nesta fase.

Alternativa B: INCORRETA. Não ocorre diminuição da frequência cardíaca no início da gravidez; o que se observa é aumento da frequência em torno de 10–20 bpm ao longo da gestação. Logo, a alternativa inverte a direção da mudança.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão arterial diastólica costuma diminuir na primeira metade da gravidez (nadir no 2.º trimestre) por causa da vasodilatação sistêmica. A alternativa afirma o oposto, portanto está errada para a gravidez fisiológica.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa reconhece o aumento do coração por alterações estruturais: durante a gestação há remodelamento cardíaco com aumento da massa miocárdica e dilatação das câmaras por sobrecarga volumétrica — na prática, o coração aumenta. Observação técnica: o principal mecanismo é hipertrofia (crescimento das células) e remodelamento excêntrico; a proliferação celular (hiperplasia) é limitada em miocárdio adulto, mas a alternativa resume corretamente o fenômeno clínico importante para a prova: aumento do coração por adaptação à sobrecarga de volume.

Resposta: Alternativa D