Dica do autor: A detecção sorológica da doença celíaca evoluiu bastante. Hoje o pulo do gato é saber que o anti‑transglutaminase IgA (anti‑tTG IgA) é o exame de triagem de primeira linha por alta sensibilidade e especificidade; sempre deve vir acompanhado da dosagem da IgA total para não perder casos com deficiência seletiva de IgA. O anti‑endomísio (EMA IgA) tem altíssima especificidade e funciona como um excelente teste confirmatório quando positivo. Os ensaios antigliadina antigos (AGA IgA/IgG) foram substituídos em boa parte pela detecção de peptídeos deaminados da gliadina (DGP), especialmente a versão IgG, útil em crianças muito pequenas e em pacientes com deficiência de IgA. Por fim, anticorpos anti‑Saccharomyces cerevisiae (ASCA) não têm relação com doença celíaca — eles são marcadores associados a doenças inflamatórias intestinais, principalmente a doença de Crohn. Fique ligado também: a biópsia duodenal foi por muito tempo a base do diagnóstico, mas hoje a sorologia guia grande parte do rastreio e, em cenários pediátricos estritos, pode até permitir evitar biópsia quando critérios específicos são atendidos.

Alternativa A: INCORRETA. O anticorpo IgG antigliadina (AGA IgG) consta da história dos testes sorológicos para celíaca. Ele tem sensibilidade razoável, mas baixa especificidade quando comparado ao anti‑tTG e ao EMA. Hoje o teste que substitui e melhora bastante o desempenho é o DGP IgG (peptídeo deaminado da gliadina) — indicado em crianças pequenas e em imunodeficiência seletiva de IgA. Logo, a presença de um anticorpo antigliadina IgG não é a alternativa que deve ser assinalada como “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos IgA e IgG anti‑Saccharomyces cerevisiae (ASCA) não fazem parte da triagem para doença celíaca. ASCA é um marcador sorológico associado à doença inflamatória intestinal, em especial a doença de Crohn, e não tem sensibilidade/especificidade para celíase. Como a questão pede o exame que NÃO é usado na triagem, esta é a opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. O anticorpo IgA antigliadina também já foi usado em triagem; entretanto, por limitações de especificidade e problemas com deficiência de IgA, seu uso caiu em desuso em favor do anti‑tTG IgA e dos DGP. Mesmo assim, antigliadina IgA não é a opção “exceto” pedida pela questão, portanto é incorreta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O anticorpo IgA anti‑endomísio (EMA) tem especificidade muito alta para doença celíaca e é usado como teste confirmatório quando o anti‑tTG é positivo. Não é a opção “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. O anticorpo IgA antitransglutaminase (anti‑tTG IgA) é o teste de triagem de escolha atualmente — rápido, acessível e com excelente acurácia. Definitivamente não é o item que se procura marcar como exceção.

Resposta: Alternativa B