Dica do autor: A gastrina é um hormônio produzido pelas células G do antro gástrico que estimula a secreção ácida do estômago. Medir gastrina faz sentido quando se suspeita hiperfunção G-atrófica (hipergastrinemia clínica relevante) como no gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison), onde há produção inapropriada de gastrina levando a acidose gástrica intensa. O pulo do gato é reconhecer os sinais de hiperprodução ácida: úlceras pépticas múltiplas, de difícil cicatrização ou recidivantes, úlceras distais, demais manifestações de excesso de ácido (refluxo severo, esofagite grave) e, importante para esta questão, diarreia esteatorreica inexplicáveis por outras causas — a acidez excessiva inativa enzimas pancreáticas e danifica a mucosa, causando má absorção e diarréia gordurosa. Antes de pedir gastrina, faça o preparo: suspender inibidores de bomba por pelo menos 1–2 semanas e bloqueadores H2 por 48–72 horas, colher em jejum e, se houver hiperplasia por achados de acloridria (pH >2) ou uso de PPI, interpretar com cautela. Valores muito elevados (>1000 pg/mL) são fortemente sugestivos de gastrinoma; valores moderados exigem testes confirmatórios (teste de estimulação com secretina) e investigação de outras causas de hipergastrinemia (gastrite atrófica, infecção por H. pylori, insuficiência renal, uso de IBP). No fim das contas, peça gastrina quando há suspeita clínica consistente de gastrinoma/ZES — especialmente na presença de diarreia/esteatorreia inexplicáveis associadas a quadro ulceroso ou excesso ácido.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica isolada, única e bem responsiva ao tratamento padrão não é indicação para dosar gastrina. Só quando a úlcera é múltipla, recidivante, localizada distalmente, ou há falha terapêutica persistente com suspeita de secreção ácida excessiva é que se pensa em pedir gastrina para excluir gastrinoma. Ou seja, uma úlcera péptica comum não justifica o exame — role mais clínico e endoscópico primeiro.

Alternativa B: CORRETA. Diarreia crônica ou esteatorreia inexplicáveis é uma indicação clássica para dosar gastrina quando se suspeita síndrome de Zollinger–Ellison. O excesso de ácido promove inativação de enzimas pancreáticas e dano ao duodeno, levando à má digestão de gorduras e fezes gordurosas; a diarreia pode ser o sintoma predominante e mascarar a doença ácida. Nestes casos, medir gastrina (com preparo adequado) e investigar gastrinoma/MEN1 é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite enantematosa moderada associada a H. pylori pode causar aumento discreto da gastrina, mas não é indicação rotineira para dosagem sérica de gastrina. Nessa situação, o foco é erradicar o H. pylori e tratar a gastrite; a hipergastrinemia, quando presente, costuma ser modesta e explicável pelo quadro inflamatório. Pedir gastrina aqui seria investigação excessiva salvo se houver sinais clínicos de secreção ácida patológica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia não é indicação para dosar gastrina. Para hipocalcemia, a avaliação correta envolve cálcio total/ionizado, fósforo, magnésio, PTH e vitamina D. Só em quadros de suspeita de síndrome de MEN1 (onde há hiperparatiroidismo) a investigação pode incluir busca por tumores associados, mas isoladamente a hipocalcemia não manda dosar gastrina.

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma não é motivo direto para dosar gastrina. Ambos podem fazer parte da síndrome MEN2/MEN1? Na prática, gastrinomas estão mais ligados à MEN1; feocromocitoma é típico de MEN2. Então, salvo contexto sindrômico muito específico que justifique rastrear tumores endócrinos múltiplos, a presença de feocromocitoma isolado não é indicação para avaliar gastrina.

Resposta: Alternativa B