Dica do autor: Em trauma penetrante de abdome, o que manda na decisão imediata não é só a estabilidade hemodinâmica, e sim a presença de sinais de irritação peritoneal (abdome em tábua, defesa, dor à descompressão), e também sinais de sangramento intraperitoneal ou evisceração. Quando há peritonite franca, o pulo do gato é não perder tempo com exames complementares: trata-se de indicação de laparotomia exploradora imediata, porque há alta probabilidade de lesão visceral que precisa de correção cirúrgica rápida. Exames como tomografia ou ultrassom têm lugar quando o quadro é mais ambíguo — paciente estável e sem peritonite — para orientarem indicação cirúrgica. O lavado peritoneal era muito usado no passado como método rápido para detectar sangramento/contaminação, mas hoje é reservado para centros ou situações específicas; muitos times preferem a tomografia em estáveis ou FAST em instáveis. Fistulografia é exame localizado para avaliar trajeto fistuloso e não serve para triagem de trauma penetrante agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de abdome (TC) é excelente em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais peritoneais, porque detecta lesões sólidas e lacerações; porém, no paciente com abdome em tábua e dor à descompressão, esperar por TC atrasaria tratamento definitivo e pode ser perigoso. TC não é indicado como primeiro passo quando há peritonite franca.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom (FAST) é útil no trauma para detectar líquido livre rapidamente, especialmente em pacientes instáveis; mas o FAST tem sensibilidade limitada para detectar lesões viscerais isoladas e não substitui o exame clínico. No caso com peritonite, o achado clínico já indica cirurgia, então realizar USG atrasaria a laparotomia sem benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Lavado peritoneal diagnóstico (DPL) foi um método clássico para confirmar hemoperitônio em pacientes com dúvida diagnóstica; hoje em dia é pouco usado nos serviços com acesso à tomografia e FAST. Além disso, em presença de peritonite franca, DPL é desnecessário porque já existe indicação cirúrgica — e fazer DPL atrasaria a intervenção e pode até contaminar ou mascarar achados.

Alternativa D: INCORRETA. Fistulografia da ferida não tem papel na avaliação aguda de trauma penetrante. É um exame para traçar trajeto de feridas crônicas ou fístulas estabelecidas, não para decidir conduta emergencial em paciente com abdome agudo pós-agressão.

Alternativa E: CORRETA. Laparotomia exploradora precoce é a conduta indicada. Peritonite (abdome em tábua, dor à descompressão) em contexto de ferimento penetrante é indicação absoluta de exploração cirúrgica imediata, independentemente da estabilidade hemodinâmica. O objetivo é identificar e reparar lesões de vísceras ocas ou sólidas, controlar hemorragia e prevenir sepse por contaminação intestinal. Fique ligado: agir rápido é o que salva tecido e reduz complicações.

Resposta: Alternativa E