Dica do autor: A tríade clássica da fibrose cística reflete três domínios afetados pela disfunção do canal CFTR: o aparelho respiratório, o pâncreas exócrino e o estado nutricional. A mutação no CFTR leva a secreções mais espessas e viscoa­sas, obstrução deia dutos (bronquíolos, ductos pancreáticos), inflamação crônica e infecções respiratórias repetidas que evoluem para bronquiectasias e insuficiência respiratória ao longo do tempo. Nos ductos pancreáticos, a obstrução progressiva causa fibrose e insuficiência exócrina, com má digestão de lipídios e consequentemente esteatorreia—fezes volumosas, oleosas e de difícil higienização—e má absorção de vitaminas lipossolúveis. O resultado clínico inevitável em crianças é o comprometimento do crescimento: dificuldade de ganho ponderal e estatural (failure to thrive). Então, o pulo do gato é saber que a combinação de doença pulmonar crônica + esteatorreia crônica + má evolução pondero-estatural é praticamente a face clínica clássica da doença.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a tríade clássica: doença pulmonar crônica (infecções respiratórias recorrentes, bronquiectasias), diarreia esteatorreica crônica (insuficiência exócrina pancreática com má absorção de gorduras) e dificuldade de ganho ponderal e estatural (consequência da má absorção e do maior gasto energético). Bater o olho e saber: este é o conjunto diagnóstico paradig­ma da mucoviscidose.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia sanguinolenta crônica e anemia orientam mais para doenças inflamatórias intestinais ou parasitoses invasivas, não para fibrose cística. Na mucoviscidose a diarreia é predominantemente esteatorreica (gordurosa), não hemorrágica; anemia pode ocorrer secundariamente, mas não é parte da tríade clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária de repetição não faz parte da tríade clássica da fibrose cística. Pacientes com FC podem ter problemas hepáticos, pancreáticos, reprodutivos (ex.: ausência bilateral dos canais deferentes) e respiratórios, mas infecção urinária recorrente não é sinal cardinal da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há duas imprecisões: a expressão “doença pulmonar recidivante” aproxima-se da realidade (há infecções e exacerbações), mas a diarreia característica não é aquosa crônica; é esteatorreica, gordurosa e volumosa pela insuficiência exócrina pancreática. Além disso, a ênfase em “recidivante” em vez de “crônica” pode confundir: a doença respiratória na FC é crônica com episódios agudos sobrepostos.

Alternativa E: INCORRETA. “Diarreia esteatorreica aguda” não corresponde ao quadro típico, que é de má absorção crônica e esteatorreia persistente; o termo agudo sugere um evento transitório (ex.: gastroenterite). A doença pulmonar crônica e recidivante está correta em parte, mas a descrição da diarreia como aguda descaracteriza a tríade clássica.

Resposta: Alternativa A