Dica do autor: A região inguinal é uma área curta, mas de anatomia rica — o canal inguinal é um túnel obliquo na parede anterolateral do abdome, com anel profundo (perto dos vasos epigástricos inferiores) e anel superficial (na aponeurose do oblíquo externo). O pulo do gato para identificar hérnias é saber a relação com os vasos epigástricos inferiores: hérnias indiretas passam pelo anel profundo lateralmente aos vasos e percorrem o canal, potencialmente até o escroto; hérnias diretas protrudem medialmente aos vasos, através do triângulo de Hesselbach, por fraqueza da parede posterior. Quanto às paredes do canal, a posterior é principalmente a fáscia transversalis, reforçada medialmente pelo tendão conjunto (conjoint tendon), que resulta da fusão das aponeuroses do oblíquo interno e do transverso do abdome — essa combinação é essencial para entender por que as hérnias diretas aparecem ali. O cordão espermático carrega estruturas vasculo-nervosas e o ducto deferente; os vasos cremasteréticos são colaterais, mas não são a única fonte de irrigação testicular; o ligamento redondo, nas mulheres, corre pelo canal, mas não constitui sua parede.

Alternativa A: INCORRETA. O cordão espermático contém o ducto deferente, a artéria testicular (arteria do cordão), o plexo venoso pampiniforme, vasos cremastéricos, a artéria do ducto deferente, ramos do nervo genitofemoral e linfáticos. Os vasos epigástricos inferiores não fazem parte do cordão; eles ficam na parede abdominal, marcando a margem lateral do triângulo de Hesselbach e servindo como ponto de referência para diferenciar hérnia direta de indireta.

Alternativa B: INCORRETA. As hérnias inguinais diretas emergem medialmente aos vasos epigástricos inferiores, ou seja, dentro do triângulo de Hesselbach (formado pelo rebordo lateral do reto, ligamento inguinal e vasos epigástricos inferiores). Hérnias que nascem lateralmente aos vasos são, na verdade, as indiretas, que seguem o trajeto do processo vaginal e do anel profundo.

Alternativa C: CORRETA. A parede posterior do canal inguinal é constituída pela fáscia transversalis e é reforçada medialmente pelo tendão conjunto — formado pelas aponeuroses do oblíquo interno e do transverso do abdome. Dito de outra forma, além da fáscia transversalis, a aponeurose do transverso (em conjunto com o oblíquo interno) contribui para a proteção posterior do canal, o que torna a afirmação, na sua essência, correta.

Alternativa D: INCORRETA. A secção isolada dos vasos cremastéricos raramente causa atrofia testicular, porque a irrigação arterial principal do testículo vem da artéria testicular (ramo direto da aorta). Os vasos cremastéricos são pequenos colaterais e a oclusão deles geralmente é bem tolerada; a atrofia testicular ocorre quando há lesão ou oclusão da artéria testicular principal ou comprometimento venoso severo.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento redondo do útero passa pelo canal inguinal na mulher, terminando nos lábios maiores, mas não forma a parede medial do canal. Ele ocupa o interior do canal, assim como o cordão espermático no homem, porém a parede medial continua sendo formada pelas estruturas da parede abdominal (conjoint tendon e fáscia transversalis), não pelo ligamento redondo.

Resposta: Alternativa C