Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir o que é hipertensão que já existia antes da gestação da que surge por causa dela. Hipertensão crônica é a que aparece antes de 20 semanas ou que persiste após o puerpério (usualmente além de 12 semanas). Quando a gestante com hipertensão crônica desenvolve proteinúria nova, aumento das enzimas hepáticas, trombocitopenia ou piora importante das cifras tensoriais durante a gestação, falou-se em pré‑eclâmpsia sobreposta (ou pré‑eclâmpsia superposta). Já a hipertensão gestacional surge depois das 20 semanas e, se não houver sinais de lesão de órgão-alvo (proteinúria, alterações laboratoriais), não é caracterizada como pré‑eclâmpsia. Eclâmpsia é a evolução com convulsões. Ou seja: bater o olho e saber — hipertensão antes de 20 semanas (ou que não resolve no pós‑parto) + sinais de pré‑eclâmpsia = hipertensão crônica com pré‑eclâmpsia sobreposta.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia, isoladamente, é hipertensão que surge após 20 semanas associada a proteinúria ou sinais de disfunção orgânica. No enunciado há elevação tensional antes das 20 semanas e persistência/agravamento no pós‑parto com proteinúria e alterações laboratoriais, o que não bate com a definição de pré‑eclâmpsia de início na gestação sem histórico prévio. Portanto, não é apenas pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica refere‑se à pressão elevada pré‑existente ou diagnosticada antes de 20 semanas, ou que persiste após 12 semanas do parto. Mas a presença de proteinúria nova e de alterações de enzimas hepáticas e plaquetas indica lesão de órgão‑alvo, ou seja, pré‑eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica. Logo, não basta somente rotular como hipertensão crônica.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial crônica com pré‑eclâmpsia sobreposta é exatamente o quadro descrito: hipertensão demonstrada antes de 20 semanas (ou que persiste no pós‑parto além de 12 semanas) com sinais adicionais de pré‑eclâmpsia — proteinúria, disfunção hepática e trombocitopenia — indicando sobreposição de pré‑eclâmpsia ao quadro crônico. Fique ligado: esse diagnóstico tem implicações práticas no seguimento e manejo, porque o risco materno‑fetal é maior.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão gestacional persistente sugeriria pressão arterial que se iniciou após 20 semanas e não resolveu no puerpério, mas o termo habitual é que, se persiste além de 12 semanas, passa a ser considerada crônica. Além disso, neste caso há proteinúria e alterações laboratoriais típicas de pré‑eclâmpsia, o que descaracteriza hipertensão gestacional simples.

Alternativa E: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma mulher com pré‑eclâmpsia; não há menção a convulsões no enunciado. Portanto, não é eclâmpsia.

Resposta: Alternativa C