Dica do autor: A paciente tem um quadro clássico de pielonefrite aguda complicada: febre alta, dor em flanco, sinais sistêmicos e isolamento de Escherichia coli na urina. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer quando o tratamento oral inicial não é suficiente — pacientes com febre alta, náuseas/vômitos, tontura ou comprometimento sistêmico precisam de terapia parenteral até melhora clínica, quando se faz o switch para via oral. As fluoroquinolonas são ótimas opções por terem amplo espectro contra bacilos Gram‑negativos, excelente biodisponibilidade oral e boa penetração tecidual no trato urinário, permitindo esquema IV inicial seguido de oral para completar o tratamento. A duração costuma ser de 10–14 dias no total em pielonefrite aguda clássica; o momento do passo para oral depende da resposta clínica (normalmente após 48–72 horas de melhora). Fique ligado também nas reações adversas específicas das quinolonas mais antigas e em pacientes com fatores de risco para resistência (uso prévio de quinolonas, infecções nosocomiais), que podem exigir outros agentes ou ajuste conforme cultura e sensibilidade.

Alternativa A: CORRETA. Gatifloxacina, sendo uma fluoroquinolona, é uma escolha plausível para pielonefrite grave quando se inicia por via endovenosa e depois se faz a conversion oral, totalizando aproximadamente 10–14 dias de terapia. A justificativa é farmacocinética e clínica: início IV em pacientes com febre alta e sintomas gastrintestinais que dificultam terapia oral, seguido de oral quando houver melhora, assegura cobertura eficaz contra E. coli e boa penetração renal. Na prática, confirme sempre a sensibilidade do isolado e monitore efeitos adversos (por exemplo, alterações glicêmicas em grupos de risco).

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de dopamina não trata infecção urinária — é um suporte hemodinâmico indicado em choque séptico com necessidade de vasopressor/inotrópico para manter perfusão. Esta paciente tem indicação anti‑microbiana, não apenas reposição pressórica; dopamina só seria considerada se houvesse choque refratário e necessidade específica de suporte circulatório.

Alternativa C: INCORRETA. Dose única de ciprofloxacina é inadequada para pielonefrite. Esquemas únicos podem ter sido propostos em cistite não complicada com outros fármacos, mas para infecção do tracto urinário alto é necessária terapia por vários dias (pelo menos 7–14 dias dependendo do antibiótico e da resposta). Além disso, a dose única não garante terapia tecidual suficiente nem evita complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina oral por 21–28 dias é inadequada: E. coli tem altas taxas de resistência à ampicilina, e o antibiótico oral tem má penetração e eficácia para pielonefrite sistêmica. Duratas muito longas sem indicação aumentam efeitos adversos e resistência; além disso, o esquema inicial deve ser empírico, com agente eficaz contra Enterobacteriaceae, e ajustado segundo cultura.

Resposta: Alternativa A