Dica do autor: Na menininha pré-púbere a vulvovaginite é a apresentação clínica mais frequente de problemas vaginais. O pulo do gato é lembrar da fisiologia: antes da puberdade há baixa influência estrogênica — a mucosa vaginal é mais fina, menos ácida e a vulva tem pouca proteção labial — o que facilita irritação, colonização por bactérias entéricas e retenção de secreção. Além disso, a proximidade com o ânus, hábitos de higiene inadequados, contato com sabonetes, perfumantes, piscinas, fraldas ou corpos estranhos aumentam o risco. Clinicamente aparece com aumento do fluxo vaginal, frequentemente amarelado e fétido, prurido vulvar, eritema, queimação e disúria; pode haver escoriações e, às vezes, traços de sangue pela irritação local. O exame físico busca secreção, sinais de inflamação, presença de corpo estranho e caraterísticas que orientem tratamento: medidas locais (higiene, evitar irritantes), identificação e remoção de corpo estranho, e terapia específica conforme agente (antibiótico tópico/oral, antifúngico, anti-inflamatório) ou encaminhamento quando houver suspeita de doença sistêmica ou massa tumoral. Fique ligado: sangramento profuso, massa polipóide, febre alta ou recidiva constante exigem investigação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoma botrioide (rhabdomiossarcoma embrionário) costuma se apresentar como uma massa polipóide em “cacho de uvas” saindo pela vagina, com sangramento vaginal evidente e, às vezes, dor local. Não é característico causar secreção amarelada, fétida e prurido extenso como numa vulvovaginite. Além disso, essa é uma lesão tumoral que pede biópsia e estadiamento, não manejo conservador inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de ovário manifesta-se tipicamente por massa abdominal, distensão, dor abdominal, sinais hormonais (em alguns casos) ou sintomas sistêmicos; raramente provoca secreção vaginal fétida e pruriginosa como descrito. A presença de descarga purulenta sugere etiologia local genital, não um tumor ovariano.

Alternativa C: CORRETA. A descrição é clássica de vulvovaginite na infância: aumento do fluxo vaginal, secreção amarelada com odor, prurido vulvar, queimação e disúria, com possibilidade de laivos de sangue por irritação. A lógica é clínica: fatores anatômicos e hormonais pré-púberes favorecem irritação e infecção local. O diagnóstico é essencialmente clínico, com exame físico para excluir corpo estranho ou lesão tumoral; o tratamento começa por medidas locais e, conforme etiologia, terapia antimicrobiana ou outros procedimentos.

Alternativa D: INCORRETA. Prolapso da uretra aparece como uma massa em “anel” na borda da uretra, geralmente com hiperemia e possível sangramento e disúria, mas não costuma produzir secreção vaginal amarelada, fétida e pruriginosa. É uma entidade distinta, visível na inspeção do meato uretral, e o manejo difere (medidas tópicas, cirurgia em casos refratários).

Resposta: Alternativa C