Dica do autor: Quando o exame de imagem demonstra uma área focal de espessamento endometrial localizada — especialmente no fundo uterino — e o quadro clínico inclui sangramento intermenstrual ou pós-coito em uma mulher em idade reprodutiva, o diagnóstico que mais bate o olho é pólipo endometrial. Pólipos são proliferações localizadas do endométrio (glândulas e estroma) que surgem da camada basal; por isso costumam aparecer como lesões bem delimitadas que persistem ao longo do ciclo e podem causar sangramento irregular ou contato sangrante. Na ultrassonografia transvaginal, o pólipo frequentemente aparece como uma massa ecogênica focal ou uma área de espessamento endometrial; com Doppler pode-se ver um vaso pediculado central em muitos casos. Em contraste, alterações difusas do endométrio (como hiperplasia difusa por anovulação) não se apresentam como um nódulo único, e miomas submucosos têm origem miometrial e aparência distinta. Já distúrbios de coagulação produzem sangramentos mais difusos e história de sangramento mucocutâneo, sem lesão focal ao USG.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomioma (mioma) submucoso pode causar sangramento uterino anormal, mas sua origem é na camada muscular (miométrio) e na USG costuma aparecer como massa que distorce a cavidade, muitas vezes hipoecóica ou heterogênea, com contorno relacionado ao miométrio. O enunciado descreve uma alteração focal na camada basal do endométrio localizada no fundo—característica mais compatível com pólipo do que com mioma.

Alternativa B: INCORRETA. Anovulação crônica provoca geralmente espessamento endometrial difuso e sangramento intermenstrual por excesso estrogênico sem oposição progestagênica; não costuma formar uma lesão focal bem delimitada no fundo uterino. Ou seja, seria uma alteração global do endométrio, não um nódulo localizado.

Alternativa C: CORRETA. Pólipo endometrial corresponde exatamente ao que o caso sugere: mulher com sangramento pós-coito/irregular, imagem de hiperplasia localizada na camada basal no fundo uterino. Pólipos são lesões endometriais focalizadas, frequentemente em mulheres na faixa reprodutiva ou perimenopausa, e explicam bem o quadro clínico e os achados da TVUS. O pulo do gato é identificar a lesão focal na cavidade — isso diferencia o pólipo de causas difusas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Von Willebrand causa tendência a sangramento (epistaxes, sangramentos gengivais, menorragia), mas não produziria uma imagem focal de hiperplasia endometrial no fundo uterino. Além disso, haveria geralmente história de sangramentos mucocutâneos pregressos; portanto, esse diagnóstico não explica o achado focal na TVUS.

Resposta: Alternativa C