Dica do autor: No pós‑operatório imediato (primeiras 48–72 horas) a causa mais frequente de febre associada a tosse não produtiva é a atelectasia. O pulo do gato é entender que a anestesia geral, a dor e a imobilização reduzem a ventilação alveolar e o volume residual, favorecendo o colapso de pequenos segmentos pulmonares e o acúmulo de secreções. Esse quadro costuma provocar febre baixa a moderada e tosse pouco produtiva, sem sinais sistêmicos claros de infecção. O diagnóstico é clínico e radiológico (opacidades lineares ou colapso segmentar no RX de tórax) e o tratamento é essencialmente clínico: higiene brônquica, fisioterapia respiratória, expiração forçada, uso de incentivo respiratório, analgesia adequada e mobilização precoce. Antibiótico não é indicado de rotina; só se houver sinais de infecção bacteriana consolidada.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia por aspiração ocorre quando há entrada de conteúdo orofaríngeo ou gástrico nas vias aéreas, tipicamente durante indução anestésica ou em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. Pode evoluir com quadro respiratório mais grave, infiltrado focal (dependendo da posição) e, se bacteriana, expectoração purulenta e leucocitose. No período de 36 horas pós‑op, em paciente jovem e sem episódio de regurgitação descrito, é menos provável do que atelectasia. Além disso, a pneumonia aspirativa costuma mostrar consolidação radiológica focal, não as típicas linhas de colapso subsegmentar da atelectasia.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar pode causar febre, mas o quadro clássico é de início súbito com dispneia intensa, taquicardia, dor pleurítica e possível hemoptise; a febre isolada e tosse não produtiva 36 horas após cirurgia eletiva, sem outros sinais hemodinâmicos ou respiratórios, não bate com o que esperar de um TEP. Além disso, o tempo e os fatores de risco (imobilização prolongada, trombose venosa profunda) devem ser considerados; TEP não é a principal hipótese nesse cenário inicial para um paciente sem indicação de trombose prévia.

Alternativa C: CORRETA. Atelectasia é o diagnóstico mais provável. É a causa mais comum de febre nas primeiras 48 horas pós‑operatórias em cirurgias abdominais, especialmente em pacientes que respiram de forma superficial por dor, uso de anestésicos e imobilização. Manifesta‑se com febre baixa, tosse pouco produtiva, desconforto respiratório leve, diminuição dos murmúrios vesiculares e presença de opacidades lineares ou colapso em RX. O manejo foca em medidas fisioterápicas, analgesia e reexpansão alveolar; reconhecer isso cedo evita terapias desnecessárias como antibióticos.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax por pressão positiva (barotrauma) tende a ocorrer precocemente durante ou imediatamente após ventilação mecânica, com quadro agudo: dor torácica súbita, dispneia significativa, hipotensão se for hipertensivo. O exame revela hipersonoridade e ausência de murmúrio em um hemitorax; não é compatível com febre e tosse não produtiva em 36 horas de pós‑operação eletiva em paciente clinicamente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural por hiperidratação é incomum em cirurgia eletiva sem história de administração massiva de fluidos ou insuficiência cardíaca. Quando presente, tende a causar dispneia progressiva e sinais de macicez à percussão e diminuição do murmúrio, e não febre isolada. Além disso, o derrame costuma evoluir em horas a dias conforme balanço hídrico e raramente se apresenta como tosse não produtiva com febre tão cedo como a atelectasia.

Resposta: Alternativa C