Dica do autor: A Esferocitose Hereditária é uma hemoglobinopatia de membrana causada por defeitos em proteínas estruturais (ankyrina, espectrina, banda 3, proteína 4.2) que tornam os eritrócitos esféricos e menos deformáveis. Esses glóbulos vermelhos são reconhecidos e removidos pelo baço, gerando hemólise extravascular crônica, anemia geralmente de leve a moderada, esplenomegalia e hiperbilirrubinemia indireta. O pulo do gato clínico é lembrar das complicações da hemólise: cálculo biliar pigmentado é muito frequente, por isso colelitíase é comum nesses pacientes. A esplenectomia corrige em grande parte a anemia e reduz necessidade de transfusão, porém não resolve a formação de cálculos e traz risco aumentado de infecções por encapsulados e trombose. Por isso, a esplenectomia é indicada de forma seletiva (casos moderados a graves, anemia sintomática, retardo do crescimento, necessidade transfusional), preferindo-se postergar para após idade infantil (geralmente >5-6 anos) quando possível. Vacinação antipneumocócica, meningocócica e contra Haemophilus influenzae tipo b deve ser realizada preferencialmente antes da esplenectomia eletiva; a quimioprofilaxia com penicilina tem papel especialmente em crianças pequenas pós-esplenectomia e por tempo variável conforme o risco, não sendo uma regra absoluta para todos os adultos. No fim das contas: bata o olho e lembre — colelitíase frequente; esplenectomia seletiva e planejada; vacinas antes do procedimento; atenção à profilaxia antibiótica nos pequenos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a esplenectomia está indicada em todos os casos é um exagero. A conduta é individualizada: pacientes com doença leve e hemólise compensada não precisam de esplenectomia. A indicação é reservada para formas moderadas a graves (anemia sintomática, crescimento comprometido, dependência transfusional, hemólise intensa), após avaliação do risco/benefício e preferencialmente em idade mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação antipneumocócica (assim como contra Haemophilus e meningococo) não deve ficar limitada ao pós-operatório: o ideal é que seja feita antes da esplenectomia eletiva, semanas antes quando possível, para otimizar a resposta imune. Vacinar apenas depois aumenta o risco de infecções evitáveis no período perioperatório.

Alternativa C: CORRETA. Por conta da hemólise crônica e da hiperbilirrubinemia indireta, há maior formação de cálculos biliares pigmentados na esferocitose hereditária — é algo que acontece com frequência. Assim, a necessidade de colecistectomia é comum, especialmente quando há sintomas ou complicações. Em muitos serviços, quando o paciente já vai à esplenectomia e tem colelitíase sintomática, realiza-se as duas cirurgias no mesmo ato para evitar reintervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia com penicilina é recomendada sobretudo em crianças pequenas pós-esplenectomia (período de maior risco de sepse por encapsulados). Em adultos, a necessidade e duração da profilaxia são mais individualizadas e não se aplica como regra rígida e “forte” para todos os pós-operados. Logo, afirmar que está fortemente indicada para todos é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A esplenectomia feita o mais precoce possível não é a recomendação geral: há aumento do risco de infecções graves de longo prazo e trombose; por isso, sempre que possível, adia‑se a esplenectomia para após os primeiros anos de vida (geralmente >5–6 anos) e a decisão considera gravidade clínica. Só se indica precocemente em situações muito severas ou transfusodependência.

Resposta: Alternativa C