Dica do autor: Os distúrbios hipertensivos na gestação formam um espectro clínico que vai da hipertensão crônica à hipertensão gestacional, passando pela pré‑eclâmpsia (com ou sem sinais de gravidade) e eclâmpsia. O pulo do gato para o clínico é identificar corretamente o momento de início da hipertensão (antes ou depois de 20 semanas) e a presença de lesão de órgão alvo — sobretudo proteinúria, alterações hepáticas, plaquetopenia e sinais neurológicos — pois daí vem o risco materno e perinatal. A técnica de aferição é crítica: exige paciente em repouso, com o braço apoiado ao nível do coração, manguito adequado e aparelho validado; o cuidado com a posição é importante — na grávida avançada a posição supina altera hemodinâmica por compressão aorto‑cava e pode confundir a leitura. Outro ponto prático: pré‑eclâmpsia costuma surgir após 20 semanas, mas quando aparece mais cedo (antes de 20 semanas) o clínico deve pensar em causas secundárias, sobretudo mola hidatiforme. Saber essas pegadas evita perder diagnósticos graves e orientar condutas como vigilância, indicação de parto ou uso de anti‑hipertensivos e sulfato de magnésio quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa não é a resposta correta da questão (ou seja, não é o “exceto”). Na prática, os distúrbios hipertensivos são, sim, uma das principais causas de morte materna globalmente; as formas graves — pré‑eclâmpsia severa e eclâmpsia — contribuem de maneira desproporcional para mortalidade e morbidade materna e perinatal. Fique ligado: em muitos relatórios internacionais, pré‑eclâmpsia/eclâmpsia aparecem entre as primeiras causas evitáveis de óbito materno.

Alternativa B: INCORRETA. Também não é a opção‑resposta. A definição clássica de pré‑eclâmpsia inclui hipertensão surgida após 20 semanas associada a proteinúria significativa ou a sinais de disfunção orgânica (renal, hepática, plaquetária, cerebral, pulmonar). A referência a PAS ≥140 mmHg e/ou PAD ≥90 mmHg está correta como limiar diagnóstico para hipertensão na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Não é a alternativa “exceto”. A hipertensão crônica (ou pré‑existente) é definida por pressão arterial elevada antes das 20 semanas de gestação ou que persiste por 12 semanas ou mais após o parto. Importante: mulheres com hipertensão crônica podem desenvolver, durante a gestação, superposição de pré‑eclâmpsia, o que altera prognóstico e conduta.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa correta da questão (o “exceto”) porque contém afirmação equivocada sobre a posição para aferição: a medida não deve ser rotineiramente feita deitada. O padrão é aferir com a paciente sentada, em repouso por pelo menos 5 minutos, com o dorso apoiado e os pés no chão, braço apoiado ao nível do coração, manguito de tamanho adequado e aparelho validado; em gestantes avançadas a posição supina pode reduzir a pressão por compressão aorto‑cava, gerando leituras falsas. A observação sobre usar a fase V (desaparecimento do último som) para PAD está correta, mas a posição deitada descrita no enunciado é a falha que torna a frase incorreta como regra.

Alternativa E: INCORRETA. Não é a alternativa‑resposta. A pré‑eclâmpsia antes de 20 semanas é atípica e deve levantar suspeita de causas secundárias, sendo a mola hidatiforme a etiologia clássica associada a pré‑eclâmpsia precoce. Por isso, o aparecimento de sinais de pré‑eclâmpsia muito precocemente pede investigação por alterações gestacionais anômalas.

Resposta: Alternativa D