Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar duas causas frequentes de hiperandrogenismo em mulher em idade reprodutiva: a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e a forma tardia (não clássica) de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase (HAC-21). Ambas podem causar hirsutismo, irregularidade menstrual e níveis aumentados de andrógenos, mas a origem bioquímica é diferente. Na HAC-21 há acúmulo de precursores na via esteroide adrenal, sendo o 17‑hidroxiprogesterona (17‑OHP) o marcador mais sensível e específico para essa deficiência enzimática. Por isso, ao suspeitar de HAC-21 como diagnóstico diferencial da SOP, mede‑se 17‑OHP basal e, se estiver limítrofe, faz‑se teste de estímulo com ACTH para demonstrar aumento exagerado desse precursor — o que confirma a insuficiência da 21‑hidroxilase. Já a medição de andrógenos circulantes (testosterona, DHEA‑S) ajuda a localizar a origem (ovário vs adrenal) e avaliar intensidade do hiperandrogenismo, mas não substitui a dosagem de 17‑OHP quando se busca especificamente descartar HAC-21.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de 17‑hidroxiprogesterona é a ferramenta laboratorial-chave para o diagnóstico de deficiência de 21‑hidroxilase de manifestação tardia. Na deficiência dessa enzima há acúmulo de 17‑OHP na via biossintética adrenal; níveis basais elevados ou aumento marcado após estímulo com ACTH confirmam a condição. É o exame que distingue HAC-21 da SOP quando há sobreposição clínica de sinais e sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de testosterona quantifica o grau de hiperandrogenismo, importante na investigação da SOP, mas é pouco útil para diferenciar SOP de HAC-21. Em outras palavras, testosterona pode estar aumentada nas duas condições (dependendo da intensidade e da origem), logo não é o melhor marcador para excluir a deficiência de 21‑hidroxilase.

Alternativa C: INCORRETA. Cortisol não é o exame auxiliar de escolha nesse contexto. Embora a biossíntese de cortisol seja afetada na HAC-21, a apresentação tardia geralmente não cursa com quadro clínico de insuficiência adrenal franca, e a medida isolada de cortisol não discrimina HAC-21 de SOP. O que se utiliza para confirmar HAC-21 é o acúmulo de precursores (17‑OHP), não a dosagem rotineira de cortisol.

Alternativa D: INCORRETA. A deidroepiandrosterona (DHEA ou DHEA‑S) é um marcador de origem adrenal e, quando muito elevada, sugere fonte adrenal de androgênios. Porém, embora útil para orientar a origem do hiperandrogenismo, a dosagem de DHEA‑S não tem a sensibilidade/especificidade necessárias para diagnosticar deficiência de 21‑hidroxilase. Assim, ele não substitui a 17‑OHP na investigação de HAC-21.

Resposta: Alternativa A