Dica do autor: O diagnóstico laboratorial da dengue varia conforme a fase da doença. Nos primeiros dias de febre (fase aguda, tipicamente até o 5º–7º dia), o pulo do gato é a detecção do antígeno NS1: é uma proteína viral liberada na circulação e que pode ser captada por ELISA com boa acurácia, especialmente em infecções primárias. Já a resposta sorológica (IgM) costuma surgir mais tardiamente, a partir do 4º–5º dia e se consolida na 1ª semana tardia; por isso, em pacientes com poucos dias de sintomas, o IgM tem sensibilidade limitada. A prova do laço (tourniquet test) é um exame clínico auxiliar que avalia fragilidade capilar e tendência a sangramento, mas tem sensibilidade variável e não é adequada como único teste de triagem. Para caracterizar dengue grave ou a síndrome clássica de febre hemorrágica por dengue é preciso avaliar conjunto de achados: sinais de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame, hipoalbuminemia), redução acentuada de plaquetas, sinais de sangramento e/ou disfunção orgânica; um IgM positivo isolado não define por si só a forma hemorrágica. Fique ligado: na prática, em paciente com 3 dias de sintomas, ELISA para antígeno NS1 é o exame mais útil para diagnóstico precoce; a sorologia IgM fica mais sensível nos dias seguintes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a performance da prova do laço. O tourniquet test tem especificidade variável e, na prática, baixa sensibilidade — muitos casos de dengue com sangramento não têm teste do laço positivo. Não é um exame com alto valor preditivo para febre hemorrágica e, isoladamente, não deve ser usado como prova de triagem diagnóstica. Serve como dado clínico complementar, dentro do contexto epidemiológico e laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição dos critérios está equivocada: febre, sinais hemorrágicos e IgM positivo não bastam para confirmar febre hemorrágica da dengue. A definição de forma grave envolve evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame pleural/ascite, choque), queda acentuada das plaquetas e/ou disfunção orgânica; sinais hemorrágicos podem ocorrer, mas o diagnóstico de febre hemorrágica não se apoia apenas na positividade de IgM (que pode só indicar infecção recente) nem em um único sintoma. Ou seja: IgM positivo confirma infecção recente, mas não caracteriza isoladamente a gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Nesta fase evolutiva (3 dias de doença), o antígeno NS1 é o marcador mais sensível para diagnóstico precoce: pode ser detectado por ELISA e confirma infecção aguda por dengue antes do surgimento pleno dos anticorpos IgM. Especialmente em quadro compatível (febre, cefaleia retro-orbitária, mialgias/artralgias, exantema e petéquias), a detecção de NS1 permite o diagnóstico laboratorial rápido e orienta manejo e vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o ELISA de captura para IgM apresenta alta sensibilidade nesta fase (3 dias) é enganosa. IgM costuma aparecer a partir do 4º–5º dia e sua sensibilidade nos primeiros dias é limitada; portanto, um resultado negativo de IgM precocemente não afasta dengue. O ELISA-IgM é útil a partir de meados da primeira semana e principalmente na fase convalescente para confirmação sorológica.

Resposta: Alternativa C