Dica do autor: O quadro descrito é típico de escabiose (sarna) em lactente: prurido intenso, pior à noite, pápulas e pápulo‑vesículas distribuídas pelo tronco, membros e, de forma característica na infância, palmas e plantas. Em lactentes a infestação costuma ser mais difusa, podendo atingir face e couro cabeludo. O pulo do gato no manejo é entender que precisamos eliminar o ácaro (tratamento específico) e aliviar a inflamação e o prurido (trato sintomático). A permetrina 5% em creme é o tratamento de primeira linha para crianças acima da faixa etária/peso mínimo: aplicada tópica, em todo o corpo (em lactentes inclui-se cabeça e couro cabeludo), deixada por período noturno (8–14 horas) e repetida em 7 dias para matar os ovos recém‑eclodidos. Além disso, é essencial tratar os contatos domiciliares simultaneamente e higienizar roupas e roupas de cama (lavagem em água quente ou isolamento em saco plástico por 72 horas). Corticoide tópico e anti‑histamínicos podem ser usados como coadjuvantes para controlar inflamação e coceira, mas não substituem o tratamento antiparasitário. Ivermectina oral tem indicação em situações específicas (ex.: escabiose norueguesa ou surtos) e apresenta restrições em crianças pequenas, enquanto antifúngicos como griseofulvina não têm papel na sarna.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide tópico sozinho não elimina o ácaro. Pode reduzir o prurido e a inflamação local, mas não trata a infestação; além disso, em lactentes o uso prolongado de corticoides, especialmente potentes, tem risco de absorção sistêmica e atrofia cutânea. Serve como terapia adjuvante em áreas eczematizadas, nunca como tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Ivermectina sistêmica é uma opção válida em adultos e em certos casos (escabiose crostosa, falha ao tratamento tópico ou em surtos), mas tem restrições em crianças pequenas: costuma ser contraindicada em lactentes e em crianças de baixo peso (a maioria das recomendações evita uso abaixo de 15 kg ou idade mínima). Para um bebê de 8 meses, ivermectina oral não é a primeira escolha e é considerada inadequada em rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Griseofulvina é antifúngico sistêmico usado para dermatofitoses (ex.: tinea capitis). Não tem atividade contra Sarcoptes scabiei e, portanto, não tem indicação no tratamento da sarna.

Alternativa D: CORRETA. Permetrina 5% em creme é o tratamento de escolha neste contexto. Em lactentes aplicar em todo o corpo (incluindo cabeça e couro cabeludo), dormir com o produto e enxaguar após 8–14 horas; repetir em 7 dias. Tratar todos os contatos próximos e realizar medidas de higiene ambiental. É eficaz, segura quando bem aplicada e o padrão-ouro no manejo da escabiose em crianças dessa idade.

Resposta: Alternativa D