Dica do autor: Paciente com nictúria, urgência miccional e perda urinária aos pequenos esforços tem quadro sugestivo de incontinência mista (componentes de esforço e de urgência). O pulo do gato é entender qual componente é dominante e se há fator anatômico contribuindo — aqui temos cistocele grau II, que pode tanto agravar o mecanismo de fechamento uretral quanto mascarar ou desmascarar a incontinência. Antes de indicar qualquer cirurgia é preciso confirmar o diagnóstico funcional da bexiga: o estudo urodinâmico avalia contratilidade, presença de atividade detrusora involuntária, padrão de esvaziamento, resíduo pós‑miccional e permite realizar manobra de redução do prolapso para procurar incontinência ocultada (testes de pressão de fuga/Valsalva). Além disso, tratamentos conservadores (perda de peso, treino do assoalho pélvico, higiene miccional e, quando indicado, farmacoterapia para bexiga hiperativa) devem ser considerados conforme o fenótipo. Em resumo: para definir a conduta — especialmente cirúrgica — o exame funcional (urodinâmica com teste de redução do prolapso) é o próximo passo lógico.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia tipo Kelly‑Kennedy (plicatura anterior/colposuspensão clássica) é uma opção histórica para incontinência de esforço, mas não se indica operá‑la sem confirmar o mecanismo da incontinência. Fazer cirurgia antirrefluxo/colposuspensão sem urodinâmica pode tratar o componente de esforço e piorar um quadro com detrusor hiperativo ou resultar em insucesso se a incontinência for predominantemente por urgência. Além disso, técnicas atuais e seleção do procedimento dependem do diagnóstico funcional.

Alternativa B: CORRETA. O estudo urodinâmico é o exame indicado para diferenciar incontinência de esforço, bexiga hiperativa (com atividade detrusora involuntária) e incontinência mista, além de avaliar residuais, obstrução e o efeito do prolapso (teste com redução). Esses dados são essenciais para decidir entre tratamento conservador, farmacológico ou qual cirurgia será mais apropriada, quando indicada. Portanto, é o próximo passo lógico para planejar o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A colpoperineoplastia (reparação do assoalho pélvico) trata prolapsos e alterações anatômicas, mas não deve ser feita como primeiro passo sem avaliação funcional. Proceder com reparo do prolapso sem urodinâmica pode não resolver a urgência ou a incontinência e pode até desmascarar incontinência de esforço não aparente antes da correção. Primeiro confirma‑se o padrão urodinâmico e então avalia‑se a necessidade e o tipo de correção anatômica.

Alternativa D: INCORRETA. Coleta de urina de 24 horas não tem papel no diagnóstico da incontinência urinária ou de sintomas irritativos; exame de urina simples e cultura (quando indicada) servem para excluir infecção. A urina de 24 horas é utilizada para quantificar diurese ou perdas em casos específicos (p. ex. poliúria), mas não substitui a avaliação urodinâmica para planejar tratamento cirúrgico ou específico da bexiga.

Resposta: Alternativa B