Dica do autor: Quando a ultrassonografia endovaginal mostra uma nodulação hipoecóica, regular, limitada à cavidade uterina e de pequeno porte (2 cm), o raciocínio clínico já deve apontar para um mioma submucoso (leiomioma intracavitário). Esses miomas costumam provocar aumento do fluxo menstrual e dismenorreia por alteração da cavidade e resposta endometrial; em mulheres jovens que desejam engravidar, o objetivo é tratar de forma conservadora, removendo o foco que está causando sangramento e comprometendo a cavidade uterina, preservando o útero e a fertilidade. O pulo do gato é operar com visão direta: a histeroscopia operatória permite visualizar, ressecar e obter material para anatomia patológica, com menor morbidade, alta chance de cura dos sintomas e melhora nas chances reprodutivas. Classicamente se avalia o tipo do mioma (FIGO 0, 1 ou 2) para decidir a técnica e se é necessária preparação pré-operatória para reduzir sangramento ou tamanho.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem (D&C) é um procedimento cego; remove tecido endometrial de forma não dirigida e não garante remoção completa de um nódulo intracavitário focal como um mioma submucoso. Além disso, curetagem não permite ressecção completa nem correção anatômica da cavidade e tem utilidade limitada a diagnóstico por amostragem em certas situações e no manejo de sangramentos agudos quando não há estrutura intraluminal bem delineada. Para mulher jovem que quer engravidar, curetagem pode até ser deletéria se causar sinequias e NÃO é a melhor opção para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia (myomectomia laparoscópica) é indicada para miomas intramurais ou subserosos acessíveis pela superfície externa do útero. No caso de um mioma predominantemente intracavitário, a via laparoscópica é desnecessariamente invasiva e pode não permitir tratamento adequado da porção endocavitária sem adicional histerotomia. Ou seja: é “usar um canhão para matar um mosquito” — maior risco cirúrgico, internação mais longa e não melhor resultado reprodutivo que a histeroscopia.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia operatória é a melhor conduta. Permite visualização direta do mioma submucoso, ressecção dirigida com ressectoscópio ou histeroscópio com morcelador, hemostasia imediata e preservação da cavidade uterina. Para mioma de 2 cm e sintomas menstruais importantes em nuligesta que deseja gestação, é a escolha que concilia eficácia, segurança e preservação da fertilidade. Pós‑operatório rápido, amostra para anatomia patológica e melhora significativa do sangramento e da chance de sucesso reprodutivo quando o mioma é a lesão responsável.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo mas radical e contraindicado em mulher jovem nuligesta que deseja gravidez. Só se justifica em situações muito específicas — doença extensa, falha de múltiplas terapias e quando não há mais desejo reprodutivo — o que não é o caso aqui. Evitar tirar o útero quando há opção conservadora eficaz é regra básica.

Resposta: Alternativa C