Dica do autor: As modificações dos critérios de Jones servem como guia para diagnosticar o primeiro episódio de febre reumática: existem manifestações maiores (cardite clínica ou subclínica, artrite migratória de grandes articulações, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e manifestações menores (febre, artralgia, elevação de PCR/VHS e intervalo PR prolongado). Além disso, para fechar o diagnóstico é necessária evidência de infecção estreptocócica prévia — cultura positiva, teste rápido, ou titulação/reação sorológica (ASLO/anti‑DNase B) — exceto em situações em que a apresentação clínica torna essa comprovação pouco sensível (p.ex., coreia isolada que pode surgir tardiamente). Na prática, para o primeiro surto: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores, mais evidência de infecção estreptocócica recente, sustentam alta probabilidade de FR. O pulo do gato é saber que a coreia é uma manifestação major e, por sua cronologia e características, pode aparecer sozinha semanas a meses após a infecção estreptocócica, quando a confirmação laboratorial pode estar negativa — por isso não se exige, obrigatoriamente, comprovação laboratorial na coreia isolada.

Alternativa A: CORRETA. A fórmula diagnóstica clássica se aplica ao primeiro episódio: duas manifestações maiores ou uma maior mais duas menores, com evidência de infecção estreptocócica recente, conferem alta probabilidade de FR. É exatamente esse o raciocínio usado clinicamente para diferenciar FR de outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está errada porque impõe uma exigência que não é absoluta. A coreia de Sydenham é um critério maior e pode surgir isoladamente semanas a meses após a infecção estreptocócica; nesse contexto, a confirmação laboratorial da infecção prévia pode ser negativa ou não estar disponível. Por isso, a presença de coreia isolada, considerando o quadro clínico, pode ser suficiente para diagnóstico de FR mesmo sem comprovação laboratorial inequívoca de infecção recente.

Alternativa C: CORRETA. Nódulos subcutâneos, cardite e artrite são, de fato, manifestações maiores nos critérios de Jones. São achados pouco frequentes (nódulos), mas bem característicos quando presentes; cardite é a mais grave em termos de prognóstico e a artrite costuma ser migratória e envolver grandes articulações.

Alternativa D: CORRETA. Artralgia (quando não há artrite), febre e intervalo PR prolongado são classificados como manifestações menores. Importante lembrar que artralgia conta como menor apenas na ausência de artrite franca; exames inflamatórios elevados (PCR/VHS) também entram na lista de sinais menores.

Resposta: Alternativa B