Dica do autor: A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal de caráter imunomediado que afeta exclusivamente o cólon e o reto, com inflamação contínua e predominantemente mucosa. Clinicamente o quadro costuma ser crônico/subagudo: diarreia com sangue e presença de pus nas fezes, tenesmo e dor abdominal em cólica são marcas registradas. Há frequentemente sinais sistêmicos de atividade inflamatória — perda de peso, anemia e elevação de marcadores inflamatórios (VHS/PCR). Do ponto de vista laboratorial/imunológico, títulos positivos de p-ANCA são encontrados com maior frequência em pacientes com RCU (ao passo que anti-Saccharomyces cerevisiae — ASCA — é mais associado à doença de Crohn). O diagnóstico é clinico-endoscópico-histológico: colonoscopia com mucosa eritematosa, friável e úlceras superficiais contínuas, e biópsia mostrando inflamação limitada à mucosa e submucosa. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: diarreia sanguinolenta + tenesmo + VHS alta + p-ANCA positivo aponta para RCU; já infecções, doenças vasculíticas ou imunodeficiências têm pistas clínicas, laboratoriais e de imagem que costumam diferenciá‑las.

Alternativa A: CORRETA. Este conjunto de sinais e exames casa perfeitamente com retocolite ulcerativa. A RCU cursa com diarreia sanguinolenta e muco-purulenta, tenesmo e dor abdominal, associada a anemia por sangramento crônico e marcadores inflamatórios elevados. A positivação de p-ANCA é um achado sorológico compatível que ajuda a reforçar a hipótese (não é diagnóstico isolado, mas soma no contexto clínico). Ausência de hemoculturas positivas também é coerente, já que não se trata de sepse bacteriana sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença intestinal de origem infecciosa tipicamente tem início mais agudo, pode cursar com febre alta e toxemia, e muitas vezes tem identificação do agente nas fezes ou hemoculturas dependendo do patógeno. No hemograma espera‑se geralmente leucocitose com desvio à esquerda em infecções bacterianas agudas. Além disso, infecções não costumam apresentar p-ANCA positivo; e a história prolongada com emagrecimento e anemia crônica é mais compatível com doença inflamatória crônica do que com uma única infecção intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Vasculites que acometem o intestino (ex.: vasculite sistêmica com isquemia intestinal) podem causar dor abdominal e sangramento, mas normalmente apresentam quadro de dor intensa, sinais de isquemia/necrose, alterações na imagem (TC/angiografia) e achados sistêmicos próprios da vasculite. O padrão de tenesmo e diarreia sanguinolenta com mucosa inflamada contínua no reto é típico de colite ulcerativa, não de vasculite do intestino delgado. Ademais, a vasculite intestinal costuma ter outro perfil laboratorial e clínico que não casa tão bem com p-ANCA positivo isolado neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) predispõe a diarreias por agentes oportunistas e co-infecções, mas o quadro clínico-laboratorial tende a mostrar fatores de risco para imunossupressão, possível agente identificável (CMV, cryptosporidium, microsporidia, etc.), e não há relação direta entre AIDS e p-ANCA positivo. A apresentação descrita, crônica e com marcadores inflamatórios e sorologia p-ANCA compatível, favorece mais uma doença inflamatória intestinal do que uma diarreia por imunodeficiência.

Resposta: Alternativa A