Dica do autor: Pancreatite crônica alcoólica é um processo progressivo e fibrosante do pâncreas, geralmente associado ao consumo crônico de álcool, mas com componentes múltiplos (toxicometabólicos, obstrução de ductos por tampões proteicos, resposta inflamatória e fibrose). O pulo do gato é entender que a lesão é, em grande parte, irreversível: há perda acentuada do parênquima exócrino e, com o tempo, do endócrino, presença de calcificações, dilatação ductal e dor crônica. O tratamento inicial é conservador: abstinência do álcool — fundamental para evitar progressão —, controle da dor (analgésicos escalonados, bloqueios quando indicado), reposição enzimática e correção de insuficiência nutricional e diabetes. Intervenções endoscópicas (colheita de cálculos, stent) são úteis em obstruções ductais selecionadas, mas a cirurgia tem papel quando a dor é intratável ou há complicações (obstrução, pseudocisto grande, estenose do colédoco, suspeita de neoplasia). Em termos operatórios, a escolha depende do padrão anatômico: quando o ducto principal está dilatado (>6–7 mm) com cálculo/obstrução, a descompressão via pancreatojejunostomia lateral (Puestow modificado) é a escolha clássica; quando há cabeça pancreática volumosa com doença centrada ali, ressecções ou procedimentos de cuneiforme (Frey, Beger) se mostram melhores. Por fim, calcificações ao raio‑X são sinal de pancreatite crônica, mas não significam automaticamente que o cálculo está exatamente no ducto de Wirsung sem correlação com outros exames.

Alternativa A: INCORRETA. Parar de beber é imprescindível e melhora a evolução clínica, reduz episódios agudos e a progressão da doença, mas não faz o pâncreas “voltar ao normal” quando já existe pancreatite crônica estabelecida: a fibrose e as calcificações são, em grande parte, irreversíveis. Em muitos casos há recuperação parcial da dor e estabilização da função, mas não restauração completa do parênquima perdido.

Alternativa B: CORRETA. A principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica é a dor refratária ao tratamento clínico e endoscópico. O objetivo da cirurgia nesses casos é aliviar a dor, preservar o máximo possível da função pancreática e tratar complicações locais. Importante: antes de operar, deve-se otimizar abstinência, analgésicos, reposição enzimática e tentar opções endoscópicas quando adequadas; persiste a indicação cirúrgica se a dor continuar incapacitante ou houver complicação que justifique intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Papilotomia (sphincterotomia) pode ajudar em casos selecionados de obstrução de ducto por cálculos distais ou em disfunção ampular, mas não é "a melhor operação" para pancreatite crônica em geral. Quando o problema é dilatação do ducto principal com cálculos difusos, a pancreatojejunostomia lateral (Puestow modificado) é a técnica mais indicada; quando há doença voluminosa da cabeça, procedimentos como Frey ou Beger (ressecção\fixação da cabeça) são preferíveis. Ou seja: papilotomia é limitada e raramente suficiente como tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificações visíveis em radiografia no campo do pâncreas são um achado típico de pancreatite crônica, correspondendo a depósitos parenquimatosos e/ou cálculos intraductais. Entretanto, não se pode afirmar categoricamente apenas pelo Rx que existe um cálculo no ducto de Wirsung sem correlação com métodos de imagem mais precisos (TC, CPRE/colangiorressonância) — a localização e o impacto obstrutivo dependem da natureza e da distribuição dessas calcificações.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma alternativa correta listada (a cirurgia indicada principalmente pela dor intratável), portanto a opção “nenhuma das anteriores” está errada.

Resposta: Alternativa B