Dica do autor: Em pediatria, quando a criança apresenta quadro de febre com faringite e conjuntivite simultâneas, associado a linfadenopatia cervical e pré-auricular, o diagnóstico clínico mais característico é a febre faringoconjuntival por adenovírus. Esses vírus respiratórios (especialmente tipos 3, 4 e 7, sendo o 3 clássico nesse cenário) causam infecção das vias aéreas superiores e da conjuntiva, gerando odinofagia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento e linfonodos preauriculares reativos. O curso costuma ser autolimitado em dias a uma semana, mas pode durar mais em crianças pequenas. O pulo do gato: bater o olho num conjunto triádico — faringite + conjuntivite + linfadenopatia pré-auricular — e pensar em adenovírus. Outras etiologias causam partes desse quadro (por ex., Streptococcus pyogenes causa faringite importante; EBV causa linfadenopatia e faringite), mas raramente a conjuntivite associada típica do adenovírus. Fique ligado também que HSV-1 costuma provocar lesões orais e conjuntivites mais localizadas ou herpéticas, e Bartonella provoca adenopatias regionais após arranhão de gato, curso diferente.

Alternativa A: INCORRETA. O vírus herpes simples tipo 1 pode causar estomatite herpética, faringite e, ocasionalmente, conjuntivite herpética. No entanto, o padrão clínico de HSV-1 geralmente inclui lesões vesículo-ulcerativas na mucosa oral e nos lábios; a linfadenopatia regional existe, mas a associação simultânea e benigna de faringite, conjuntivite e linfonodos pré-auriculares em uma criança pequena é atípica para HSV-1. Além disso, a evolução e o achado das lesões diferem do quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (faringoamigdalite estreptocócica) causa febre alta, odinofagia intensa, exsudato faringoamigdaliano e adenomegalias cervicais, mas não provoca conjuntivite de forma típica. A presença de lacrimejamento e eritema conjuntival concomitante aponta contra o diagnóstico exclusivo de faringite estreptocócica. Ademais, a faixa etária e o padrão de linfadenopatia pré-auricular não batem com o quadro clássico do estreptococo.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus Epstein-Barr causa mononucleose infecciosa, com febre, fadiga, faringite marcada e adenomegalia cervical difusa; entretanto, conjuntivite não é um achado proeminente na EBV. Além disso, a mononucleose costuma apresentar exsudato faríngeo mais intenso, fadiga prolongada e, com frequência, alterações laboratoriais (linfocitose atípica), o que difere do quadro breve e com conjuntivite descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Bartonella henselae (doença da arranhadura do gato) cursa com febre e adenopatias regionais dolorosas, normalmente axilares ou cervicais, após contato com gato. Não é típica a associação com conjuntivite e faringite simultâneas, e o histórico de contato com gato/arranhão costuma ser presente. Portanto, o padrão clínico não se enquadra.

Alternativa E: CORRETA. Adenovírus do tipo 3. Este agente é clássico na febre faringoconjuntival pediátrica: febre, dor de garganta, conjuntivite com lacrimejamento e linfadenopatia pré-auricular/cervical em crianças pequenas, com duração de cerca de uma semana. Bater o olho nesse tríade e já lembrar do adenovírus é o que facilita a escolha. O manejo é geralmente de suporte, salvo complicações.

Resposta: Alternativa E