Dica do autor: No manejo paliativo do câncer de esôfago o foco não é curar, e sim aliviar a disfagia, reduzir risco de aspiração (especialmente em fístulas esôfago-brônquicas), melhorar o aporte nutricional e a qualidade de vida. As estratégias palliativas se dividem em endoscópicas (stent esofágico para desobstrução e vedação de fístulas; dilatações e terapias locais como laser/coagulação), radioterápicas (radioterapia externa e braquiterapia para controle local e alívio da disfagia), quimioterapia e quimiorradioterapia para redução tumoral e controle sintomático, e procedimentos para garantir nutrição enteral (sonda nasogástrica temporária, gastrostomia ou jejunostomia de alívio). Procedimentos cirúrgicos de desvio alimentar ou derivação (por exemplo interposição colônica ou esofagocoloplastia em contexto paliativo selecionado) podem ser considerados em pacientes com expectativa de vida e condição clínica que suportem cirurgia. A nutrição parenteral total, embora teoricamente garanta aporte calórico, não resolve disfagia, não reduz risco de aspiração/fístula e traz riscos sérios (infecção catheterial, complicações metabólicas) sendo raramente indicada como estratégia paliativa isolada quando o trato gastrointestinal superior ainda é acessível ou quando alternativas enterais existem.

Alternativa A: CORRETA. Terapia Nutricional Parenteral não é proposta de primeira linha no contexto paliativo de obstrução esofágica ou fístula. A prioridade é restabelecer via enteral sempre que possível (stent, gastrostomia, jejunostomia ou derivação) porque alimenta por via fisiológica, diminui risco de atrofia intestinal e tem menos complicações infecciosas sistêmicas que a nutrição parenteral. Além disso, TNP não corrige a disfagia nem resolve a fístula esôfago-brônquica, e em pacientes frágeis aumenta risco de complicações relacionadas a cateter venoso central. Assim, para a pergunta do tipo “EXCETO”, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. O stent esofágico é uma das principais ferramentas paliativas: alivia rapidamente a disfagia, permite deglutição oral, e em muitos casos veda fístulas esôfago-respiratórias, melhorando qualidade de vida e permitindo alta precoce. Complicações existem (migração, dor torácica, reoclusão por tumor) mas, no cenário descrito — estenose a 25 cm e fístula esôfago-brônquica — o stent é uma opção de escolha para controle sintomático e proteção das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. Quimiorradioterapia (ou radioterapia isolada em contexto paliativo) é uma opção válida quando o objetivo é controle tumoral e alívio sintomático, especialmente em tumores localmente avançados inoperáveis. Pode reduzir massa tumoral e melhorar disfagia; em fístulas a radioterapia deve ser usada com cautela, mas a quimiorradioterapia é citada como método paliativo para prolongar sobrevida e alívio de sintomas, dependendo da condição clínica do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Jejunostomia e procedimentos de derivação (esôfago-gastro-coloplastia ou interposição colônica) são considerados métodos paliativos para restabelecer trânsito e permitir alimentação oral ou enteral quando o stent não é indicado ou falhou. Apesar de serem cirurgias maiores e selecionadas para pacientes com reserva funcional adequada, fazem parte do arsenal paliativo para casos obstrutivos ou com fístula persistente quando se busca melhorar o estado nutricional e qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: há apenas quatro alternativas listadas no enunciado original; se houver uma quinta, a avaliação segue os mesmos princípios: qualquer medida que promova desobstrução, vedação de fístula, controle tumoral local ou garantia de via enteral geralmente é considerada paliativa.)

Resposta: Alternativa A