Dica do autor: Na diverticulite aguda complicada, a inflamação transmural do sigmoide pode evoluir para perfuração localizada e formação de abscesso, que, por processo inflamatório e aderências, pode se abrir para órgãos vizinhos formando fístulas. O sigmoide é o segmento mais afetado por diverticulose e fica em íntimo contato anatômico com a bexiga, sobretudo em homens (onde o útero não separa essas estruturas), o que facilita a formação da fístula colovesical. Clinicamente, o pulo do gato para identificar colovesical é a associação de infecções urinárias recorrentes com pneumaturia e/ou fecalúria — sinais praticamente patognomônicos. Na prática, a tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha para demonstrar ar intravesical, espessamento vesical adjacente e, às vezes, trajeto fistuloso. O manejo inicial é clínico (antibiótico adequado, controle da infecção urinária e suporte), mas o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico: ressecção do segmento doente (geralmente sigmoidectomia) com reconstrução intestinal e reparo vesical quando necessário. Fique ligado: mulheres histerectomizadas têm risco aumentado para colovesical por ausência do útero como barreira, e as fístulas colovaginais aparecem mais tipicamente em mulheres e se manifestam por passagem de gás/fêces pela vagina.

Alternativa A: INCORRETA. Fístulas colovaginais ocorrem na diverticulite complicada, especialmente em mulheres, e se apresentam classicamente com entrada de ar ou conteúdo fecal pela vagina. São importantes, mas não são a complicação fistulosa mais frequente — a proximidade anatômica do sigmoide com a bexiga torna a colovesical mais comum. Além disso, história prévia de histerectomia aumenta a probabilidade de comunicação colovaginal/colovesical dependendo da anatomia local.

Alternativa B: INCORRETA. Fístulas coloentéricas (entre cólon e intestino delgado) são incomuns na diverticulite. Quando ocorrem, costumam refletir processos inflamatórios extensos ou complicações pós-operatórias, e a apresentação clínica pode ser menos típica do que na colovesical (diarreia crônica, má absorção ou sobrecarga bacteriana no delgado). Não são a forma mais frequente de fístula decorrente da diverticulite colônica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Fístulas colocutâneas (do cólon para a pele) são raras e mais comumente vistas após cirurgia, drenagem de abscesso ou em doença inflamatória crônica com exteriorização do trajeto fistuloso. Na diverticulite aguda típica, a formação espontânea de fístula para a pele é uma exceção — não é a complicação fistulosa mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. Fístulas colovesicais são a complicação fistulosa mais comum da diverticulite complicada, por causa da proximidade do sigmoide com a bexiga e pela tendência do processo inflamatório a estabelecer comunicação entre as duas estruturas. Clinicamente chama atenção a associação de ITUs de repetição com pneumaturia e fecalúria; o diagnóstico é confirmado principalmente por tomografia, e a cura definitiva normalmente exige ressecção do segmento doente com reparo vesical quando necessário.

Resposta: Alternativa D