Dica do autor: Quando a criança pequena apresenta estridor intermitente noturno, com crises agudas de tosse e aumento do esforço respiratório, mas fica bem entre os episódios e não tem febre significativa, o pulo do gato é pensar em crupe espasmódico. O crupe espasmódico é uma forma de laringite obstrutiva de caráter paroxístico, frequentemente de início súbito à noite, com tosse “latido” e estridor inspiratório. Diferencia-se do crupe viral mais típico por ter curso brevemente recurrente, história de múltiplas crises, ausência ou discreta febre e melhor resposta a medidas tranquilizadoras e nebulização de vapor ou epinefrina racêmica nos casos mais graves; bloqueios anatômicos fixos (como tumor ou compressão) e alterações congênitas das vias aéreas tendem a provocar sintomas mais persistentes, progressivos ou ligados a posições/engasgos. Aspiração de corpo estranho costuma apresentar início súbito e pode deixar sinais focais persistentes; traqueomalácia gera estridor crônico que piora com choro e esforço, mas raramente desaparece totalmente entre crises. Em resumo: crises noturnas, retorno à normalidade entre episódios e história de recidiva são a cara do crupe espasmódico.

Alternativa A: INCORRETA. Compressão extraluminal da traqueia por tumor costuma causar sintomatologia progressiva e persistente (estridor contínuo, tosse crônica, dispneia que piora com o tempo), não episódios paroxísticos que se resolvem completamente entre si. Além disso, tumores cervicais ou mediastinais pediátricos são raros e, quando presentes, frequentemente acompanham outros sinais sistêmicos e achados à imagem. Ou seja, o quadro descrito da criança não bate com compressão extrínseca por neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho tipicamente apresenta começo súbito e persistência dos sinais respiratórios até a remoção do corpo estranho: tosse intensa e, dependendo da localização, sibilância localizada, diminuição ou assimetria dos murmúrios vesiculares, e risco de deterioração aguda. Além disso, episódios recorrentes idênticos com normalidade completa entre eles e sem história de engasgamento recente são pouco compatíveis com aspiração crônica. Não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Traqueomalácia causa colapso dinâmico da parede traqueal, levando a estridor e roncos inspiratórios/expiratórios que costumam ser crônicos e relacionados a esforço, choro ou posição. Os sintomas normalmente estão presentes de forma contínua desde bebê e podem melhorar com o crescimento, mas não costumam se apresentar como crises noturnas isoladas com intervalos de normalidade completa por meses. Assim, a apresentação do caso não é típica de traqueomalácia.

Alternativa D: CORRETA. Crupe espasmódico encaixa direitinho: criança pequena, episódios noturnos de estridor e aumento do trabalho respiratório, história de recidiva nas últimas semanas/meses, ausência de febre franca e normalidade entre as crises. Esse padrão clínico é o que se espera no crupe espasmódico — formas paroxísticas de obstrução laríngea, muitas vezes desencadeadas por vias aéreas superiores inflamadas ou por componente hipersensibilidade, com recuperação espontânea entre as crises.

Resposta: Alternativa D