Dica do autor: Choque é uma síndrome clínica em que a perfusão tecidual é inadequada para suprir as demandas metabólicas do organismo. O pulo do gato no atendimento inicial é estabilizar rapidamente os componentes que sustentam a perfusão: via aérea/oxigenação, volume intravascular e pressão arterial média (PAM). Na prática emergencial, a prioridade é garantir acesso venoso adequado, monitorização básica (sinais vitais, SpO2, diurese quando possível) e correção imediata da hipoxemia. A reposição volêmica com cristaloides restaura pré-carga e, em muitos casos, melhora a PAM e a perfusão — por isso na emergência costuma-se iniciar com 1–1,5 L de SF ou bolus(s) rápidos até avaliação da resposta. Se a PAM não se normaliza com reposição, entra a terapia pressora (norepinefrina é a escolha de primeira linha na maioria dos choques distributivos e quando há necessidade de manter PAM ≥ 65 mmHg). Importante: a estratégia não é “um tamanho serve para todos”. Choque hipovolêmico e séptico toleram bolus mais liberais; choque cardiogênico exige cautela com fluidos e uso precoce de inotrópicos/pressóricos; no choque séptico, antimicrobianos devem ser iniciados prontamente, mas sem postergar as medidas de suporte hemodinâmico e ventilatório — frequentemente as ações acontecem concomitantemente. Em resumo: estabilize via aérea/oxigênio, restaure pressão de perfusão e volume conforme o contexto, use vasopressores quando necessário e trate a causa de base o mais cedo possível.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa resume o algoritmo de suporte inicial em choque: priorizar restauração da hemodinâmica (volemia e PAM), acesso venoso rápido, reposição volêmica inicial com cristaloides e uso de drogas vasopressoras quando a PAM não se normaliza, além de correção da hipoxemia. Na sala de emergência essas etapas são as que vão garantir perfusão aos órgãos enquanto se investiga e trata a causa específica. Obs.: na prática atual, o volume inicial pode ser individualizado (ex.: 30 mL/kg em choque séptico), e ajustes são feitos conforme a resposta clínica e sinais de sobrecarga.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar essa meta apenas ao choque hipovolêmico é erro. Sim, no choque hipovolêmico a reposição volêmica é crucial e imediata, mas a restauração da PAM e da volemia (ou da perfusão por outros meios) é também a meta inicial nos demais tipos de choque — embora a forma de reposição varie. No choque cardiogênico, por exemplo, faz-se isso com muito mais cautela; no séptico, costuma-se repor mais volume inicialmente e usar vasopressores se necessário. Portanto não é exclusividade do choque hipovolêmico.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que no choque séptico o início rápido de antimicrobianos de amplo espectro é crucial e associado a melhor desfecho, mas dizer que isso deve preceder obrigatoriamente a restauração das condições hemodinâmicas e respiratórias é equivocado. Na emergência, as medidas de suporte (oxigênio/VA, fluidos iniciais, pressóricos) não podem ser postergadas em favor apenas da antibioticoterapia; o ideal é que o diagnóstico e a coleta de exames/hemoculturas e o início dos antibióticos ocorram prontamente, em paralelo com as medidas de ressuscitação hemodinâmica. Além disso, “dose máxima” não é conceito aplicável de forma genérica — dose adequada ao paciente e à farmacocinética é o que se busca.

Alternativa D: INCORRETA. No choque cardiogênico também se busca restaurar a perfusão e a PAM, só que a forma de fazê‑lo é diferente: fluidos devem ser administrados com cautela (riesgo de congestão pulmonar) e frequentemente há necessidade de inotrópicos (dobutamina, por ex.) e/ou vasopressores para manter perfusão. A afirmativa de que “não há necessidade” de seguir a meta inicial é enganosa — a necessidade existe, o que muda é a estratégia e o cuidado ao administrar volume.

Resposta: Alternativa A