Dica do autor: O sarampo clássico tem um quadro bem característico: febre alta, triade respiratória (tosse, coriza, conjuntivite), manchas de Koplik na mucosa bucal e erupção maculopapular que costuma ser progressiva e descendente. As manchas de Koplik são altamente sugestivas, mas nem sempre aparecem (ou podem passar despercebidas), e aí o diagnóstico pode confundir com outras exantematoses virais. O pulo do gato é lembrar dos sinais associados — intensidade da febre, presença de sintomas respiratórios marcantes, adenomegalias e padrão da exantema — para diferenciar. Doenças como rubéola, enteroviroses e exantema súbito frequentemente provocam exantema maculopapular/rosado e febre, portanto se parecem clinicamente com sarampo quando as manchas de Koplik estão ausentes. Em contraste, caxumba tipicamente cursa com parotidite e dor facial sem o exantema típico do sarampo, e a doença de Kawasaki, apesar de provocar febre e exantema, tem quadro mucocutâneo e vasculítico com sinais bem característicos (conjuntivite não purulenta, alterações labiais, extremidades e adenopatia cervical unilateral) que, no fim das contas, permitem distinguir com o exame clínico atento. Bater o olho e saber: as doenças que menos se confundem com sarampo são aquelas cujo quadro clínico dominante não é um exantema maculopapular generalizado associado à triade respiratória — é aí que entram Kawasaki e caxumba.

Alternativa A: INCORRETA. Enteroviroses (como coxsackie, echovírus) muitas vezes cursam com febre e exantema maculopapular ou morbiliforme, além de sintomas sistêmicos que podem sobrepor-se ao sarampo em fase inicial. Em crianças pequenas, a apresentação pode ser muito parecida quando as manchas de Koplik estão ausentes, por isso são causas frequentes de confusão diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola costuma ser mais branda que sarampo, com febre baixa e exantema maculopapular difuso; linfadenopatia posterior (occipital, retroauricular) é uma pista a favor, mas clinicamente pode ser confundida com sarampo, especialmente em apresentações atípicas ou subclínicas sem Koplik.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Kawasaki e caxumba são as que menos se confundem com sarampo. Caxumba tem quadro clássico de parotidite dolorosa e manifestações sistêmicas relacionadas às glândulas salivares — não é uma exantematose generalizada típica. Doença de Kawasaki apresenta febre prolongada, conjuntivite não purulenta, alterações labiais e de língua (língua em framboesa), eritema e edema das extremidades e linfadenopatia cervical, com risco de aneurismas coronarianos; apesar de haver exantema, o conjunto mucocutâneo e a evolução são bastante distintos do sarampo, permitindo diferenciação na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roseóla) tem febre alta seguida de queda da febre e aparecimento abrupto de exantema maculopapular em lactentes; o padrão temporal e a faixa etária ajudam, mas na fase inicial sem as pistas típicas pode sim ser confundido com sarampo em apresentações atípicas.

Resposta: Alternativa C