Dica do autor: O problema central em fraturas instáveis da pelve é a perda de integridade do anel pélvico que permite aumento do volume pélvico e sangramento venoso e ósseo em grande quantidade. O manejo inicial é prioritariamente ATLS: reanimação volêmica, controle da via aérea e circulação. Para o controle do sangramento de origem pélvica, o pulo do gato é reduzir o volume pélvico e estabilizar mecanicamente o anel o quanto antes — isto diminui o sangramento venoso e por osso. No atendimento imediato vale tudo que fecha a pelve: faixa pélvica ou sling pélvico resistente na pré-hospitalar, seguido de estabilização definitiva temporária com fixador externo ou C-clamp para fraturas do anel posterior. Quando há instabilidade hemodinâmica persistente, o tamponamento extraperitoneal (packing) e a fixação externa são medidas rápidas e complementares. Se o paciente responde parcialmente e há disponibilidade, a angioembolização é excelente para sangramento arterial. Já a fixação interna com placas e parafusos é procedimento cirúrgico definitivo — indicado em fase posterior, com paciente mais estável. Tomografia com angiotomografia só tem lugar se o paciente estiver hemodinamicamente estável o suficiente; em choque hemorrágico instável, perda tempo pode matar. Em suma: fechar a pelve cedo, controlar o sangramento com packing/fixador/embolização conforme anatomia e disponibilidade, e postergar osteossíntese definitiva para quando o paciente estiver resuscitado.

Alternativa A: INCORRETA. A tração esquelética é útil para fraturas de fêmur e algumas fraturas do quadril, mas não é a estratégia indicada para reduzir o volume pélvico em fraturas instáveis do anel pélvico. Tração longitudinal tende a não aproximar adequadamente os fragmentos da pelve e pode até agravar alguns padrões de lesão. O que funciona na emergência é imobilização pélvica circumferencial (faixa, sling) e estabilização externa do anel anterior/posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Fixação interna com placas e parafusos é tratamento definitivo para reconstrução do anel pélvico, mas não é conduta de escolha em paciente em choque hemorrágico na fase aguda. A osteossíntese aberta é mais demorada, com maior sangramento e exige condição hemodinâmica mais estável. Na emergência prioriza-se técnicas rápidas e efetivas (compressa extraperitoneal, fixador externo ou C-clamp, angioembolização) e só depois, quando estabilizado, realiza-se fixação interna.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa resume o raciocínio correto: controle do sangramento com ressuscitação volêmica balanceada e métodos de imobilização pélvica precoce. O packing extraperitoneal associado à estabilização mecânica (fixador externo ou C-clamp conforme o padrão da lesão) reduz o sangramento venoso/ósseo de forma rápida; a angioembolização é complementadora quando há sangramento arterial identificado ou suspeito e há disponibilidade. Essa combinação é a estratégia prática para controlar o choque hemorrágico de foco pélvico antes da cirurgia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Identificar o vaso com angiotomografia pode ser útil em paciente estável, mas em situação de choque hemorrágico persistente solicitar angiotomografia é perda de tempo e pode piorar o prognóstico. Em pacientes instáveis o correto é agir — packing e fixação temporária — e, quando possível, levar à angiografia terapêutica (embolização) direta se houver suspeita de sangramento arterial.

Alternativa E: INCORRETA. O tamponamento extraperitoneal com compressas é uma manobra muito útil e salva vidas ao controlar sangramento venoso/venoso-osos, mas não exclui a necessidade de estabilização mecânica da pelve. Sem imobilização, a pelve continua instável e tende a sangrar mais. Packing e fixador externo/angioembolização são medidas complementares, não substitutos exclusivos.

Resposta: Alternativa C