Dica do autor: A regra de Goodsall é um artifício clínico usado para prever o trajeto da fístula perianal a partir da posição da abertura externa em relação à linha transversa do ânus. O pulo do gato é lembrar duas coisas simples: aberturas localizadas na metade posterior (atrás da linha transversa) tendem a desaguar na linha média posterior, descrevendo um trajeto curvo em direção ao canal anal; já as aberturas na metade anterior geralmente seguem um trajeto retilíneo e radial em direção ao ponto mais próximo do canal anal. Há uma exceção importante: aberturas anteriores localizadas a mais de ~3 cm do bordo anal podem comportar-se como se fossem posteriores, descrevendo um trajeto curvo para a linha média posterior. Essa regra é prática para o exame físico — bate o olho e já dá uma ideia do provável local da fístula interna —, mas não é infalível; fístulas complexas, recorrentes ou com trajetos suprassfincterianos/transesfincterianos pedem estudo por imagem (US endoanal ou RNM) antes de decidir a abordagem cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente a essência da regra de Goodsall: as aberturas externas localizadas na metade posterior do períneo costumam ter um trajeto curvo que converge para a linha média posterior do canal anal (frequentemente próximo à linha pectínea posterior). Na prática, isso explica por que muitas fístulas posteriores têm o orifício interno na linha média posterior.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sugere que fístulas anteriores drenam para a linha média anterior, o que foge ao padrão descrito por Goodsall. Fístulas com orifício externo anterior tendem a seguir um trajeto retilíneo/radial até o ponto mais próximo do canal anal, não necessariamente terminando na linha média anterior. Ou seja, esperar sempre um orifício interno na linha média anterior é um erro.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que fístulas anteriores drenam para a linha média posterior é contraditório e equivocada em relação à regra. Fístulas anteriores tipicamente não cruzam para a linha média posterior, a menos que haja a exceção das que ficam a mais de ~3 cm do ânus (caso em que podem apresentar trajeto curvo), mas mesmo assim não se generaliza que drenam para a linha média posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que tanto fístulas anteriores quanto posteriores drenam para a linha média ignora a distinção central da regra: posteriores → linha média posterior; anteriores → trajeto retilíneo/radial. Não é correto afirmar que ambas seguem sempre para a linha média.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa afirma que fístulas posteriores apresentam trajeto retilíneo, o que está ao contrário do ensinamento clássico. As fístulas posteriores costumam ter um trajeto curvo convergente para a linha média posterior. Trajeto retilíneo é mais típico das fístulas com abertura externa anterior (novamente, com a ressalva da exceção dos >3 cm).

Resposta: Alternativa A