Dica do autor: A atresia de vias biliares (AVB) é uma doença obstrutiva progressiva e inflamatória dos ductos biliares extra-hepáticos, levando à colestase, cirrose biliar e insuficiência hepática se não tratada precocemente. A principal forma de tratamento é a cirurgia de Kasai (portoenterostomia hepática), idealmente realizada antes dos 60 dias de vida para maior sucesso na drenagem biliar. Um dos indicadores prognósticos mais importantes após o procedimento é a resolução da icterícia. Espera-se que haja redução da bilirrubina nas primeiras 2 a 3 semanas após a cirurgia. Assim, a persistência de icterícia 30 dias após a Kasai é um sinal de falha funcional da drenagem biliar e pode indicar evolução para insuficiência hepática, sendo necessário pensar em transplante hepático. A conduta nesses casos deve ser imediata: reavaliação laboratorial com bilirrubinas, enzimas hepáticas, hemograma com reticulócitos, e internação hospitalar com avaliação da equipe de cirurgia pediátrica e hepatologia. Tratar com agilidade é crucial, já que o tempo até o transplante pode ser determinante para o desfecho da criança.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar a mãe sem investigação nesse contexto é um erro grave. A icterícia persistente 30 dias após Kasai não é esperada e deve ser tratada como possível falência da cirurgia. Ignorar esse sinal pode retardar o diagnóstico de insuficiência hepática e prejudicar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a solicitação dos exames seja adequada, a conduta de aguardar 48 horas para retorno ambulatorial é demasiadamente tardia para uma situação potencialmente grave. Esse atraso pode comprometer a oportunidade de intervenção precoce e avaliação especializada.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta ideal. Diante da persistência de icterícia após 30 dias da cirurgia de Kasai, deve-se solicitar exames laboratoriais básicos para avaliação hepática, internar imediatamente o lactente e acionar a equipe de cirurgia pediátrica para avaliação da necessidade de reabordagem cirúrgica ou encaminhamento precoce para transplante hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tempo de retorno tenha sido reduzido para 24h, o manejo ainda prescinde de internação imediata. A falência da Kasai não pode ser monitorada em regime ambulatorial, e a criança precisa de avaliação hospitalar com exames complementares e suporte multidisciplinar.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de citar a ultrassonografia, que pode ser útil em algumas situações, ela não é prioritária no manejo inicial da falência da Kasai. Além disso, a conduta correta já está plenamente contemplada na alternativa C, que é mais objetiva e direta quanto às medidas imediatas mais relevantes.

Resposta: Alternativa C