Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA) o AVC costuma ser cardioembólico, resultante de trombo formado no átrio esquerdo — especialmente no apêndice atrial — por estase, lesão endotelial e estado pró‑trombótico. O que realmente precoce e clinicamente importa é estratificar o risco de tromboembolismo para decidir anticoagulação. O esquema mais prático e amplamente utilizado é o CHA2DS2‑VASc: cada letra representa um fator que aumenta o risco (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75 anos — com peso maior, Diabetes, Stroke/TIA prévio, Vascular disease, Age 65–74, Sex category female). Repare: fatores clássicos como insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes e idade avançada estão diretamente relacionados ao risco embólico na FA. Já a hipercolesterolemia é um importante fator de risco para doença aterosclerótica e acidente isquêmico por mecanismo arterio‑trombótico, mas não compõe o score de risco embólico na FA e, na prática, não é usada isoladamente para indicar anticoagulação em pacientes com FA.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus é um fator de risco bem estabelecido para AVC embólico em pacientes com fibrilação atrial e consta no escore CHA2DS2‑VASc. Diabetes contribui por alterar o endotélio, aumentar estado inflamatório e favorecer a formação de trombos intracardíacos, elevando o risco de evento isquêmico embólico.

Alternativa B: INCORRETA. Idade >75 anos é uma das variáveis mais pesadas no CHA2DS2‑VASc (vale 2 pontos) e está fortemente associada ao aumento do risco de AVC embólico na FA. O envelhecimento favorece estase atrial, comorbidades e maior prevalência de alterações estruturais cardíacas.

Alternativa C: CORRETA. Hipercolesterolemia não faz parte do escore de risco embólico na fibrilação atrial e, portanto, não é considerada um fator que aumente diretamente o risco de AVC embólico por FA. Ela é importante para risco vascular aterosclerótico, mas esse mecanismo é distinto do tromboembolismo cardiogênico típico da FA.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial é o fator de risco mais prevalente e determinante para AVC em pacientes com FA; consta no CHA2DS2‑VASc e aumenta o risco de formação de trombos atriais e de sangramentos cerebrais quando não controlada. Controle pressórico é fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca (ou disfunção sistólica/ congestive heart failure) também integra o CHA2DS2‑VASc e é associada ao aumento do risco embólico na FA por propiciar estase e alterações hemodinâmicas que facilitam trombose no átrio esquerdo.

Resposta: Alternativa C