Dica do autor: O íleo pós-operatório é resultado de uma resposta inflamatória local e sistêmica ao trauma cirúrgico, com disfunção neuromuscular do trato gastrointestinal — principalmente ileal — causada por estímulos inflamatórios, manipulação intestinal, analgesia opióide e distúrbios hidroeletrolíticos. O pulo do gato para reduzir sua duração é adotar medidas que minimizem a inflamação, preservem a função neural entérica e restabeleçam cedo a fisiologia intestinal: alimentação enteral precoce (mesmo em volumes fisiológicos ou tróficos) estimula motilidade via reflexos vagais, hormônios intestinais e mantém integridade da mucosa; analgesia multimodal e redução de opióides evitam o efeito inibitório sobre o peristaltismo; evitar descompressão nasogástrica de rotina e restringir fluidos excessivos previnem edema intestinal; e medidas como mobilização precoce e protocolos de recuperação acelerada (ERAS) atuam sinergicamente. No fim das contas, a melhor intervenção isolada entre as listadas é a oferta precoce de dieta enteral, que promove retorno mais rápido da função intestinal e menor tempo de internação.

Alternativa A: INCORRETA. Enemas retais de fosfato não aceleram a resolução do íleo pós-operatório. Eles podem aliviar constipação distal, mas não influenciam a motilidade ileal ou a resposta inflamatória gerada pela cirurgia; além disso, enemas podem causar desequilíbrios eletrolíticos e não são recomendados como medida para prevenir ou tratar íleo pós-operatório prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração nasogástrica de rotina no pós-operatório imediato não reduz o tempo de íleo e pode atrasar a alimentação enteral, aumentar desconforto e complicações pulmonares. A descompressão por sonda é indicada apenas quando há náusea/vômito persistente ou retenção significativa, não como medida profilática para prevenir íleo.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação venosa adequada é importante, mas “hidratação vigorosa” não é benéfica para o íleo; excesso de fluidos contribui para edema intestinal e pode prolongar a disfunção motora. O objetivo é manter volemia e perfusão tecidual com equilíbrio, evitando sobrecarga hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Analgesia continuada com opioides no pós-operatório imediato tende a prolongar o íleo, pois opióides antagonizam a motilidade gastrointestinal por ação sobre receptores mu no plexo entérico. A conduta correta é analgesia multimodal e técnicas que permitam reduzir ou evitar opióides (AINEs, paracetamol, bloqueios locorregionais, analgesia epidural quando indicada).

Alternativa E: CORRETA. Alimentação enteral precoce estimula a motilidade através de mecanismos neurais e hormonais, preserva a mucosa intestinal, reduz translocação bacteriana e modula a resposta inflamatória — tudo isso favorece retorno mais rápido do trânsito e menor duração do íleo pós-operatório. Na prática, iniciar dieta oral ou enteral precocemente, conforme tolerância, faz diferença clínica e reduz tempo de internação.

Resposta: Alternativa E