Professor

Grau de dificuldade: Dificil

Dica do autor: O herpesvírus que causa a varicela (catapora) persiste de forma latente no sistema nervoso, podendo se reativar e propagar através das raízes nervosas e se manifestar de forma tardia através de lesões cutâneas dolorosas, condição essa denominada herpes-zóster.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral, com uso de aciclovir 800 mg 5 x dia, se reserva ao adulto imunocompetente ou com zoster oftálmico ou com uma neurite aguda grave enquanto via venosa é reservada para os imunodeficientes, para quadros disseminados ou com comprometimento do sistema nervoso central, na dose de 5 a 10 mg/kg de 8 em 8 horas, que é o caso do paciente
Alternativa B: INCORRETA. A dor é uma complicação frequente do herpes-zóster, e o manejo varia de acordo com sua intensidade. Os opióides, como tramadol, são utilizados para dores mais intensas, enquanto, para dores leves os antiinflamatórios não esteroides (AINE), paracetamol ou dipirona podem ser administrados
Alternativa C: CORRETA. Correta com ressalvas, há evidências consistentes de que o aciclovir oral é ineficaz para reduzir a incidência de neuralgia pós-herpética porem ainda se tem como senso comum que quanto mais precoce melhor o prognostico
e não há evidências suficientes para recomendar os outros antivirais para esta finalidade
Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticoides adicionados à terapia antiviral permanece controverso nos casos do herpes-zóster sem complicações. A administração por curta duração de prednisona parece reduzir a dor aguda, melhorar o desempenho nas atividades da vida diária e reduzir o tempo até a cura. Entretanto aumenta o risco de infecção secundária e não reduz a incidência de neuralgia pós-herpética.
Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra herpes-zóster é recomendada pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP) do Centro de Controle de Doenças (CDC) norte-americano para pessoas com 60 anos de idade ou mais, com o objetivo de prevenir herpes-zóster e suas complicações, inclusive em pacientes que ja possuiram a afecção

RESPOSTA: Letra C

SES - PE - SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - PERNAMBUCO - 2016

Uma paciente de 65 anos, portadora de mieloma múltiplo, em tratamento com bortezumib passou a apresentar dor intercostal intensa, com surgimento de vesículas após dois dias que ocupavam mais de três dermátomos. Sobre o caso, é CORRETO afirmar que:

Deve receber tratamento com aciclovir oral, na dose de 800 mg, cinco vezes ao dia, por sete dias.

Seu risco de neuralgia pós-herpética é baixo, e não existe necessidade de terapia específica com a finalidade de prevenir a ocorrência dessa complicação.

O início precoce da terapia antiviral reduz a intensidade e a duração da neuralgia pós-herpética.

O uso de corticoide associado ao antiviral é essencial para a prevenção da neuralgia pós-herpética.

Não haverá necessidade de se realizar vacinação contra Herpes zoster após a resolução desse episódio, já que a infecção desencadeia imunidade que impede a recorrência.

Pratique questões de medicina

Uma paciente de 65 anos, portadora de mieloma múltiplo, em tratamento com bortezumib passou a apresentar dor intercostal intensa, com surgimento de vesículas após dois dias que ocupavam mais de três dermátomos. Sobre o caso, é CORRETO afirmar que:

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