Dica do autor: Hemorroidas são plexos venosos do canal anal que, quando acometidos por hipertensão e proliferação, podem se tornar sintomáticos. A classificação em graus (I a IV) é clínica: grau I sangra sem prolapsar; grau II prolapsa com esforço e reduz espontaneamente; grau III prolapsa e necessita redução manual; grau IV é irreductível/estrangulado. O pulo do gato ao bater o olho no caso é a história de lesão que era redutível espontaneamente e agora precisa de redução digital — clássico de hemorroida interna grau III. O manejo depende do grau e do sintoma: medidas conservadoras (fibra, hidratação, banho de assento, tópicos) são base inicial para todos; terapias ambulatoriais (ligadura elástica, coagulação infravermelha) servem bem para grau II e alguns grau I/II sintomáticos; hemorroidectomia cirúrgica é indicada para grau III que não responde às medidas menos invasivas, hemorroidas grau IV ou complicações (trombose persistente, sangramento refratário). Importante distinguir de outras causas de massa anal/retal — câncer do canal anal costuma ter massa indurada, antecedente diferente e exige toque + anuscopia/biopsia; procidência retal é prolapsão de toda a parede retal, visível como anel mucoso e não apenas plicomas hemorroidários. A conduta prática: estabilizar sangramento, orientar medidas dietéticas e marcar resolução cirúrgica quando indicado; sempre avaliar para diagnóstico diferencial com anuscopia/rectoscopia e biópsia se houver suspeita de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de canal anal pode cursar com sangramento e massa, mas a história clássica de lesão que era redutível e agora exige redução digital aponta para hemorroida prolapsada, não tumor. Além disso, câncer anal costuma apresentar lesão mais indurada, ulcerada ou com linfonodos palpáveis e exige confirmação por biópsia; o tratamento principal é quimiorradioterapia apenas após diagnóstico histológico. No pronto-socorro, o primeiro passo não é quimiorradioterapia imediata, e sim investigação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Procidência de reto (prolapso retal) é a exteriorização de toda a parede retal — o paciente geralmente apresenta anel mucoso visível, história de eliminação de muco, incontinência às vezes, e a redução costuma envolver invaginação completa da parede retal. A conduta definitiva envolve correção cirúrgica (abordagem perineal ou abdominal, como retossigmoidectomia anterior em alguns casos), mas a semiologia difere: a descrição de lesão inicialmente redutível espontaneamente e que passou a necessitar redução manual é mais compatível com hemorroida interna grau III do que com procidência verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas internas grau II prolapsam mas reduzem espontaneamente; por isso, para grau II sintomático a melhor opção ambulatorial é orientação nutricional e terapias como ligadura elástica ou coagulação. No entanto, o enunciado descreve necessidade de redução digital frequente, o que corresponde a grau III, portanto a alternativa que sugere apenas tratamento conservador/ligadura para grau II subestima a gravidade do caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: aqui há repetição de conceitos; mantemos a análise.) Hemorroidas internas grau II não costumam exigir redução digital. Se o quadro evolui para redução manual necessária, estamos diante de grau III, que tem indicações cirúrgicas quando sintomático ou refratário às medidas menos invasivas. Logo, uma conduta limitada à orientação nutricional e opções ambulatoriais é insuficiente para o caso descrito.

Alternativa E: CORRETA. Hemorroidas internas grau III são aquelas que prolapsam e requerem redução manual. A conduta adequada para paciente sintomático com sangramento e prolapsação persistente é orientar medidas gerais (fibras, hidratação, evitar esforço evacuatório, banhos de assento) e, na presença de falha ou sintomas importantes, indicar hemorroidectomia. A hemorroidectomia remove os pacotes hemorroidários sintomáticos e tem melhor controle a longo prazo para graus III e IV, embora exija cuidado no pós‑operatório (controle da dor, higiene, evitar constipação).

Resposta: Alternativa E