Dica do autor: O puerpério é aquela fase de readaptação pós-parto em que o corpo da mulher vai, aos poucos, voltando ao estado pré-gestacional — hormonal, hemodinâmico e anatômico. Logo após a saída da placenta ocorre uma queda abrupta nos níveis de estrogênio e progesterona, o que facilita a subida da prolactina e o estabelecimento da lactação. Outra consequência dessa transição é que o período puerperal é marcado por um estado pró‑trombótico: grávidas já são hipercoaguláveis e, nas primeiras semanas pós-parto, o risco de trombose venosa e de tromboflebite pélvica (ou trombose venosa pélvica séptica) permanece aumentado. Em termos infecciosos, a causa mais comum de febre puerperal é a endometrite, especialmente após cesariana; fatores como ruptura prolongada de membranas e parto operatório aumentam o risco, mas o fator mais consistente associado a infecção puerperal é a cesariana. Clinicamente, quando a paciente apresenta febre puerperal que NÃO responde ao esquema antibiótico adequado para endometrite, o pulo do gato é suspeitar de tromboflebite pélvica: quadro de febre alta persistente, dor abdominal ou pélvica e má resposta aos antibióticos de amplo espectro. Nesses casos, além de manter cobertura antimicrobiana, considera-se anticoagulação e investigação por imagem (TC ou RM) para confirmar trombose venosa pélvica. Já a saúde mental pós-parto é relevante e a depressão pós-parto tem prevalência significativa (na casa dos dígitos percentuais, não sub‑1%); portanto, ficar atento aos sinais desde o puerpério imediato é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está invertida. No final da gestação os níveis de estrógeno e progesterona estão elevados — são produzidos abundantemente pela placenta. Quando a placenta é expelida no parto, há uma queda súbita desses hormônios, não um aumento. Essa queda é fisiológica e é justamente um dos gatilhos para a elevação relativa da prolactina e para o início da lactação.

Alternativa B: CORRETA. Exato: a tromboflebite pélvica (trombose venosa pélvica séptica ou trombose da veia ovariana) deve entrar no radar quando a febre puerperal persiste apesar de terapia antibiótica apropriada para endometrite. O quadro costuma ter febre em picos, dores abdominais/pélvicas e exames laboratoriais pouco responsivos. A imagem por TC ou ressonância pode mostrar trombose e o tratamento envolve anticoagulação associada à terapia antimicrobiana adequada. Ou seja: se a febre não cede com antibiótico, suspeite de trombose pélvica.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura prolongada de membranas (amniorrexe prolongada) é, sim, um fator de risco para infecção intrauterina e neonatal e aumenta a probabilidade de corioamnionite, o que pode repercutir no período puerperal. Contudo, ela não é o fator de risco mais importante para infecção puerperal: a cesariana é o fator mais robustamente associado a aumento de infecção pós-parto (endometrite, sepse, infecção de ferida operatória). Portanto afirmar que a amniorrexe é o fator de risco mais importante é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A depressão pós-parto é certamente um problema clínico relevante e tem prevalência bem maior que 1% das gestações — relatos e séries apontam prevalências na ordem de cerca de 10% a 20% dependendo da população e do método de triagem. Minimizar sua frequência é perigoso: o clínico precisa ficar ligado, rastrear sinais precocemente e oferecer suporte e tratamento quando indicado.

Resposta: Alternativa B