Dica do autor: Em lactentes, regurgitação frequente costuma ser fisiológica quando a criança cresce bem, está exclusiva ao aleitamento e não apresenta sinais respiratórios ou complicações. O mecanismo chave é relaxamento transiente do esfíncter esofágico inferior e a maior ingurgitação gástrica por posição horizontal, o que favorece o refluxo. O pulo do gato é saber diferenciar refluxo fisiológico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): sinais de alarme incluem ganho de peso inadequado, recusa alimentar, choro inconsolável associado à alimentação, hematêmese/enterorragia, anemia ou complicações respiratórias recorrentes. O manejo inicial do regurgito “benigno” é conservador: orientações posturais (manter o bebê ereto por 20–30 minutos após a mamada, segurar em posição vertical para arrotar, evitar deitar imediatamente), fracionamento e ajustes da técnica de amamentação, dar tempo para arrotos e evitar superalimentação. Em lactentes exclusivamente amamentados, evitar introduzir alterações desnecessárias na dieta. Medicamentos (anti-H2, inibidores de bomba, procinéticos) têm indicação restrita e não devem ser usados rotineiramente sem evidência de DRGE complicada; procinéticos têm efeitos adversos relevantes e antiácidos nem sempre melhoram a regurgitação fisiológica. Em resumo: tranquilizar a família, orientar medidas posturais e observação, e só escalar para investigação/tratamento farmacológico se houver sinais de gravidade ou falha do crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Associar ranitidina a orientações posturais para um lactente com regurgitação sem sinais de complicação é excesso terapêutico. Bloqueadores de H2 não são eficazes para diminuir a frequência de regurgitação fisiológica e não estão indicados na ausência de sintomas sugestivos de esofagite ou complicações. Além disso, todo medicamento pediátrico precisa de justificativa clínica clara: aqui a conduta é não medicamentosa.

Alternativa B: CORRETA. Apenas orientação postural e medidas conservadoras é o que se espera nesse cenário. Como o lactente tem ganho de peso adequado, aleitamento exclusivo e sem alterações pulmonares, a atitude correta é orientar a mãe sobre posicionamento pós-mamada, fracionamento quando necessário, técnica de amamentação e sinais de alerta, com acompanhamento clínico. Reassurance e seguimento são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Bromoprida (procinético) associada a ranitidina é desnecessária e potencialmente arriscada aqui. Procinéticos têm eficácia limitada e efeitos adversos (extrapiramidais, entre outros), e só devem ser consideradas em situações muito selecionadas sob indicação especializada. Não se justifica em regurgitação fisiológica sem complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar alimentação complementar não é indicado: o lactente está em aleitamento exclusivo com curva de crescimento adequada e sem sinais de alarme. Introduzir complementação precoce não melhora regurgitação fisiológica e pode trazer riscos nutricionais e infectológicos. Manter aleitamento exclusivo e medidas não farmacológicas é o caminho.

Resposta: Alternativa B