Dica do autor: O trabalho de parto pré-termo é aquele que ocorre entre 22 e 36+6 semanas. O pulo do gato no manejo é avaliar se a conduta vai melhorar desfechos neonatais relevantes: uso de tocolíticos é justificado quando permite administração de corticosteroide antenatal, transferência materna para centro de maior complexidade ou ganho de tempo curto; porém, após 34 semanas a maturidade pulmonar tende a ser adequada e os benefícios dos tocolíticos e dos corticoides ficam bem reduzidos — além dos riscos maternos das drogas tocolíticas. A profilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (GBS) é importante quando o status materno é desconhecido ou em fatores de risco, pois reduz infecção neonatal grave. Histórico de cesárea prévia não obriga nova cesárea: se a cicatriz for clássica baixa transversa e não houver contraindicação, e se o trabalho de parto estiver evoluindo com apresentação de vértice, pode-se acompanhar a via vaginal. Em suma: entre 34 e 37 semanas, com bolsa íntegra, apresentação cefálica, feto com frequência cardíaca normal e trabalho de parto em progressão (colo 2–3 cm, apagamento 60%), a conduta é manejo expectante com profilaxia antibiótica intraparto para GBS quando indicada; tocolíticos e corticoides não são rotineiros nessa faixa gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Tocolíticos (betamiméticos, nifedipina) não são indicados rotineiramente aos 35 semanas. O objetivo clássico de tocologia é ganhar tempo para corticoterapia antenatal (principalmente antes de 34 semanas), para transferência ou para profilaxia de complicações; após 34+0 semanas os benefícios são mínimos e os riscos maternos podem superar vantagens. Aqui, com 35 semanas e apresentação cefálica/bolsa íntegra, o uso isolado de tocolítico é desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. Esse combo (tocolítico + corticoide + antibiótico) é excessivo para 35 semanas. Corticóide antenatal tem indicação preferencial até 34+6 semanas para reduzir síndrome do desconforto respiratório e outras complicações; entre 34–36+6 semanas seu uso não é rotineiro e deve ser considerado caso a equipe julgue risco alto de parto nas próximas horas e benefício potencial. Tocolíticos não se justificam nessa idade gestacional só para dar corticoide, e administrá-los sem indicação aumenta riscos maternos. Quanto ao antibiótico para GBS, ele é indicado intraparto se status materno desconhecido ou se houver fatores de risco — mas isso não justifica uso combinado de tocolítico e corticoide rotineiramente.

Alternativa C: CORRETA. Aguardar a evolução do trabalho de parto e fazer profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (quando indicado) é a conduta adequada. Aos 35 semanas, com bolsa íntegra, apresentação cefálica e padrão de trabalho de parto em progressão, o manejo expectante é o mais apropriado. Se o estado de colonização materna por GBS for desconhecido ou houver fatores de risco, iniciar antibiótico endovenoso intraparto (penicilina cristalina, ampicilina ou alternativas) reduz risco de sepse neonatal por GBS. Não há indicação rotineira de tocolíticos ou de corticoides nessa idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir com ocitocina porque “colo favorável” não é a melhor escolha em pré-termo com 35 semanas e bolsa íntegra que já está em trabalho de parto. A indução eletiva de trabalho de parto em pré-termo sem indicação obstétrica clara não é recomendada; além disso, a paciente já está em trabalho de parto; proceder para acelerar com ocitocina não traz benefício neonatal e pode aumentar risco de parto operatório ou de ruptura uterina em paciente com cesárea prévia se houver contraindicações específicas. O correto é acompanhar, avaliar progressão e intervir somente se houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Antecedente de cesárea não impõe cesariana automática, especialmente quando a cesárea prévia foi por apresentação pélvica e o parto atual é de vértice em trabalho de parto. Se for cicatriz transversa baixa e não houver contraindicação, a tentativa de parto vaginal pode ser segura e indicada. A indicação de cesárea depende de critérios obstétricos (sinal de sofrimento fetal, apresentação anômala, risco de ruptura uterina, etc.), não apenas da prematuridade ou do antecedente isolado de cesárea.

Resposta: Alternativa C