Dica do autor: Doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica que cursa com inflamação transmural, isto é, que atinge todas as camadas da parede intestinal. Esse caráter transmural é o pulo do gato para entender suas principais complicações: formação de fístulas (quando o processo inflamatório cria comunicação entre alças intestinais, ou entre intestino e pele/órgãos vizinhos), estenoses por fibrose cicatricial decorrente de inflamação crônica, fissuras anais dolorosas e abscessos perianais. A doença perineal não é apenas frequente, mas pode piorar a qualidade de vida e exigir abordagem conjunta clínico-cirúrgica — drenagem de abscessos, controle da infecção, uso de antibióticos, imunomoduladores e, hoje em dia, terapias biológicas para tratar a componente inflamatória e fechar fístulas. Além disso, Crohn pode levar a outras complicações como desnutrição, obstrução intestinal, perfuração e risco aumentado de neoplasia em segmentos cronicamente afetados. No fim das contas, quando você vê fissura, fístula, abscesso ou estenose em um paciente com histórico sugestivo, bata o olho: é muito compatível com doença perineal por Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por Helicobacter pylori é uma condição gástrica/duodenal e não é uma complicação direta da Doença de Crohn. H. pylori está relacionado a gastrite, úlcera péptica e carcinoma gástrico, não a manifestações perineais, fistulizantes ou estenosantes típicas de Crohn. Eventuais co-infecções gástricas podem acontecer de forma concomitante, mas não fazem parte do espectro das complicações fenotípicas da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Colite pseudomembranosa, causada por Clostridioides difficile, é uma infecção superposta que pode acometer pacientes com doença inflamatória intestinal, especialmente após uso de antibióticos ou em uso de imunossupressores. Contudo, ela não é uma consequência direta da patologia inflamatória de Crohn — é uma complicação infecciosa sobreposta. Ou seja, pode ocorrer em pacientes com Crohn, mas não é uma manifestação patognomônica ou esperada como consequência natural da doença.

Alternativa C: CORRETA. Doença perineal (fístulas, estenoses, fissuras, abscessos) é clássica como complicação de Crohn devido à inflamação transmural. Essas lesões podem aparecer ao longo da evolução da doença, às vezes até antes do diagnóstico intestinal, e exigem abordagem multidisciplinar. Clinicamente, perianalidade com drenagem purulenta, dor, secreção e estenose anal devem levantar suspeita imediata de Crohn fistulizante/complicado.

Alternativa D: INCORRETA. Transformação de Doença de Crohn em Retocolite Ulcerativa não ocorre — são duas entidades distintas do espectro das doenças inflamatórias intestinais, com apresentações, extensão e anatomia da lesão diferentes. O que pode acontecer na prática é uma revisão diagnóstica ao longo do tempo (às vezes o fenótipo inicial é indeterminado), mas não há transformação de Crohn em retocolite.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose intestinal é uma importante hipótese diagnóstica diferencial da Doença de Crohn, pois pode mimetizar suas lesões e causar estenoses e ulcerações, mas não é uma complicação direta da Crohn. Em pacientes imunossuprimidos, inclusive, há maior risco de reativação ou infecção exógena, mas isso não transforma a tuberculose em uma complicação típica da doença: trata‑se de uma doença concomitante ou alternativa diagnóstica.

Resposta: Alternativa C