Dica do autor: O quadro descreve uma doença inflamatória pélvica (DIP) de provável origem sexual, com corrimento purulento, odor fétido e dor à palpação uterina e anexial. O pulo do gato é reconhecer que ter DIU não é razão automática para retirada: na grande maioria dos casos leves a moderados, sem sinais de gravidade, o DIU pode ser mantido e a paciente tratada ambulatorialmente com esquema empírico que cubra Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e bactérias vaginais anaeróbias/enterobactérias. Internação e retirada do dispositivo ficam reservadas para situações de maior gravidade (febre alta, náuseas e vômitos intensos, instabilidade hemodinâmica, abscesso anexial evidente, gestação, imunossupressão ou falha do tratamento ambulatorial). É essencial também orientar sobre testagem para DSTs, tratamento de parceiros, uso de preservativo e reavaliação em 48–72 horas; se não houver melhora, considerar remoção do DIU e investigação de complicações (abscesso tubovárico, necessidade de abordagem hospitalar).

Alternativa A: INCORRETA. Retirar o DIU de rotina em todos os casos de DIP não é mais prática recomendada. A remoção rotineira do DIU só é indicada se a paciente não melhorar após 48–72 horas de terapia adequada, se houver abscesso anexial ou se a paciente quiser a remoção. Retirar o dispositivo de entrada pode até ter riscos (procedimento, perda de contracepção sem planejamento) e não melhora necessariamente a resposta ao antibiótico em casos não complicados.

Alternativa B: CORRETA. Paciente está estável, sem febre alta, consegue tolerar via oral e não há sinais de abscesso ou de gravidade — cenário típico para tratamento ambulatorial mantendo o DIU. O tratamento empírico recomendado é uma ceftriaxona IM (dose única) mais doxiciclina VO por 14 dias, associando metronidazol por 14 dias se houver suspeita de flora anaeróbia ou corrimento malcheiroso. Reavaliação em 48–72 horas é obrigatória; se não houver melhora, encaminhar para manejo hospitalar e considerar retirada do DIU.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação para internação rotineira nem para remoção imediata do DIU neste caso. Encaminhar diretamente para antibioticoterapia hospitalar e retirar o DIU seria exagerado diante da apresentação clínica — isso é reservado para formas graves, complicadas ou falha do tratamento ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o DIU, mas encaminhar para antibioticoterapia em nível hospitalar, também não se justifica aqui. Hospitalização é indicada quando há sinais de gravidade (febre alta, vômitos que impedem terapia oral, sinais de septicemia, abscesso anexial, gestação ou falha do tratamento ambulatorial). A paciente descrita é elegível ao manejo ambulatorial com orientação e retorno em curto prazo.

Resposta: Alternativa B