Dica do autor: Na insuficiência pancreática exócrina por pancreatite crônica, o tratamento de base é a reposição enzimática oral, que corrige má digestão de gorduras, proteínas e carboidratos, melhora a esteatorreia, o estado nutricional e a qualidade de vida. Os preparados comerciais mais usados são derivados de pâncreas porcino e contêm amilase, lipase e proteases em formas não-ativadas; muitos são microencapsulados com cobertura enterossolúvel para proteger a lipase do pH ácido gástrico e liberar as enzimas no duodeno. O pulo do gato é que a terapia é segura na maioria dos pacientes, mas há contraindicações específicas relacionadas à origem do produto: reações alérgicas sistêmicas ao ingrediente de origem animal (no caso, carne de porco) representam risco real de reações alérgicas graves. Outras condições associadas à pancreatite crônica — como diabetes pós-pancreatitis e complicações locais — não impedem, por si só, o uso da reposição enzimática; ao contrário, muitas vezes tornam-na mais necessária para o controle nutricional. Fique ligado também nas doses (ajustar conforme esteatorreia e ganho de peso) e na associação com inibidores de bomba de prótons quando se usa formulações não-entéricas ou em casos de falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Alergia a ovo não é contraindicação ao uso de enzimas pancreáticas por derivado porcino. As enzimas pancreáticas comerciais normalmente não contêm proteínas do ovo; portanto, um paciente com alergia a ovo pode receber a reposição enzimática sem risco adicional relacionado a essa alergia. O que importa é a alergia ao ingrediente de origem animal específico presente no produto.

Alternativa B: CORRETA. Alergia a carne de porco contraindica o uso de enzimas pancreáticas oriundas de pâncreas suíno, pois esses preparados contêm proteínas de origem suína que podem desencadear reações alérgicas, inclusive anafilaxia. Nesse contexto, o risco supera o benefício; deve-se evitar o produto e buscar alternativas (quando disponíveis) ou estratégias de manejo nutricional que contornem a necessidade imediata do derivado porcino.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma consequência frequente da pancreatite crônica (insuficiência endócrina), mas não é contraindicação para a reposição de enzimas pancreáticas exócrinas. Pelo contrário: a correção da má digestão e melhora do estado nutricional podem ajudar no manejo metabólico. É preciso apenas monitorar glicemias e ajustar tratamento antidiabético quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudogota (condrocalcinose) não tem relação com a administração de enzimas pancreáticas e, portanto, não contraindica a terapia. Não existe mecanismo fisiopatológico que ligue a presença de cristais de pirofosfato de cálcio às preparações enzimáticas pancreáticas.

Alternativa E: INCORRETA. Varizes esofágicas são complicação de hipertensão portal, potencialmente associada à cirrose alcoólica concomitante, mas não constituem contraindicação formal ao uso de enzimas pancreáticas. Deve-se avaliar o risco hemorrágico para procedimentos ou terapêuticas invasivas, mas a reposição enzimática oral é segura e indicada para tratar a insuficiência pancreática exócrina.

Resposta: Alternativa B