Dica do autor: Na pré-concepção, além do ácido fólico, o grande foco é ajustar medicações que possam trazer risco fetal e garantir que a hipertensão crônica esteja bem controlada sem expor a gravidez a drogas teratogênicas. Inibidores da enzima conversora (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) têm associação clara com dano renal fetal, oligohidrâmnio e complicações neonatais, motivo pelo qual devem ser suspensos antes da concepção e substituídos por alternativas mais seguras. A alfametildopa é uma das drogas com histórico mais robusto de segurança na gestação, amplamente utilizada como primeira linha por décadas; outras opções seguras incluem o labetalol e a nifedipina de liberação prolongada, que também são alternativas razoáveis quando indicadas. Importante: não pare o anti-hipertensivo de forma abrupta sem planejamento — o pulo do gato é trocar para um agente seguro antes da gravidez e manter controle pressórico dentro de faixas que evitem tanto a hipertensão grave quanto a hipotensão materna (objetivo pragmático: manter PA em uma faixa intermediária, evitando picos acima de 160/110 e sem forçar PA muito baixa que prejudique perfusão placentária). Fique ligado também nos efeitos colaterais das opções seguras (p. ex., sedação e depressão com alfametildopa) e no acompanhamento multidisciplinar durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a medicação anti-hipertensiva sem substituição prévia não é a manobra correta em paciente com hipertensão crônica. Parar o tratamento pode precipitar elevações pressóricas importantes, aumentando risco materno (AVC, pré-eclâmpsia) e fetal (comprometimento da perfusão placentária). O ideal é planejar a retirada do fármaco potencialmente tóxico e migrar para uma opção segura antes da concepção.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana é um BRA e, como tal, é contraindicada na gravidez e no período pré-concepcional quando há intenção de engravidar: associa-se a lesão renal fetal, oligohidrâmnio e complicações neonatais. Trocar para losartana antes da gravidez seria erro de segurança importante.

Alternativa C: INCORRETA. Enalapril é um IECA; essa classe é também contraindicada na gestação por risco semelhante ao dos BRA (lesão renal fetal, oligohidrâmnio, mortalidade neonatal). Mesmo com bom controle pressórico, IECA/BRAs devem ser descontinuados antes da concepção e substituídos por drogas com perfil de segurança comprovado na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a medicação atual (IECA) apesar do bom controle não é apropriado no pré-concepcional: o risco fetal das drogas dessa classe persiste mesmo que a mãe esteja estabilizada. A conduta correta é trocar por alternativa segura antes de engravidar, não apenas manter esperando o desenrolar da gestação.

Alternativa E: CORRETA. Modificar a medicação para alfametildopa é a escolha correta no cenário pré-concepcional para hipertensão crônica: a alfametildopa tem longa experiência de uso na gravidez, perfil de segurança fetal conhecido e eficácia aceitável. É uma boa opção para substituir IECA/BRAs antes da concepção. Considere também alternativas como labetalol ou nifedipina de liberação prolongada conforme tolerância e quadro clínico.

Resposta: Alternativa E