Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que óxido nítrico inalado é uma terapêutica dirigida à redução seletiva da resistência vascular pulmonar. Em recém‑nascidos a termo com depressão perinatal importante e hipoxemia refratária, a transição cardiopulmonar pode falhar: a circulação fetal persiste com resistência pulmonar elevada, causando shunts direita‑esquerda por forame oval e ducto arterioso e hipóxia teimosa. O diagnóstico de hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido (PPHN) é clínico e eco‑cardiográfico — o ECO mostra desvio do septo interventricular, ventrículo direito dilatado, hipertensão sistêmica pulmonar estimada e shunt direita‑esquerda. Radiografia pode ser pouco específica. O manejo inicial é ventilação otimizada (pO2 alvo adequado, evitar hiper/hipocapnia), correção de equilíbrio ácido‑base e perfusão, e uso de NO inalatório quando a hipoxemia é grave e refratária, porque ele vasodilata seletivamente o leito pulmonar sem causar queda da pressão arterial sistêmica. Em casos resistentes, pensar em óxido nítrico + medidas adjuvantes ou ECMO. Fique ligado: achados inerentes ao parto por descolamento prematuro de placenta (asfixia, hemoâmnio) predispõem tanto a lesão pulmonar quanto a PPHN.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão pulmonar persistente é a indicação clássica para óxido nítrico inalado. No quadro descrito temos recém‑nascido a termo, depressão inicial (Apgar muito baixo), necessidade de intubação e insuficiência respiratória com parâmetros ventilatórios elevados, e eco cardiacamente avaliado — tudo condizente com PPHN. O NO melhora o emparelhamento V/Q e reduz shunt intrapulmonar, levando a rápida melhora da oxigenação quando a causa é hipertensão pulmonar elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Apneia secundária à asfixia neonatal explica o Apgar baixo e a necessidade de reanimação, mas não justifica a prescrição de NO. Apneia/dep ressão neurológica é tratada com manobras de reanimação, suporte ventilatório, normotermia e correção metabólica; NO não corrige apneia e não é indicado como terapia primária nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos pulmões úmidos (TTN) ocorre em recém‑nascidos a termo, especialmente após cesárea, mas costuma causar taquipneia moderada e melhora em horas a poucos dias com oxigênio/CPAP. Raramente exige ventilação invasiva com parâmetros altos ou indicação de NO. A radiografia típica mostra interstício perihilar e derrame intersticial, diferente do quadro grave de hipoxemia refratária associado a PPHN.

Alternativa D: INCORRETA. Doença das membranas hialinas (RDS) é típica de prematuros por deficiência de surfactante; imagem radiológica com padrão em vidro fosco e broncograma aéreo e resposta ao surfactante são marcas. Em recém‑nascido a termo isso é pouco provável. Além disso, o tratamento inicial é suporte ventilatório e surfactante, não óxido nítrico, salvo se houver hipertensão pulmonar associada.

Alternativa E: INCORRETA. Aspiração extensa de sangue (hemoâmnio) pode causar obstrução das vias aéreas e pneumonite química, com piora respiratória, e por vezes levar a hipoxemia grave. Porém, a escolha de NO só é justificada se houver hipertensão pulmonar secundária comprovada. O enunciado informa que a conduta veio após eco e RX e que se optou por NO, o que casa melhor com o diagnóstico primário de PPHN, não com aspiração isolada.

Resposta: Alternativa A