Dica do autor: Na gestação há alterações anatômicas e funcionais do trato urinário — dilatação pielocalicial e ureteral por ação hormonal e compressão uterina — que favorecem estase urinária e reflujo, facilitando a ascensão bacteriana. A pielonefrite aguda é a infecção do parênquima renal caracterizada clinicamente por febre alta, calafrios, dor em região lombar ou sinal de Giordano positivo, frequentemente acompanhada de sintomas urinários (disúria, urgência). No exame de urina, a presença de nitrito positivo sugere infecção por bacilos gram-negativos que reduzem nitrato a nitrito (principalmente Escherichia coli); piúria confirma inflamação do trato urinário. Hemograma com leucocitose e desvio à esquerda indica resposta inflamatória sistêmica. Na gestante, a pielonefrite é uma emergência obstétrica por risco de sepse materna, trabalho de parto prematuro e comprometimento fetal; por isso costuma-se internar e iniciar antibioticoterapia parenteral com cobertura para enterobactérias e hidratação adequada, ajustando pelo urocultura.

Alternativa A: INCORRETA. Corioamnionite é infecção das membranas e do líquido amniótico, tipicamente associada a ruptura prematura de membranas, trabalho de parto ou bolsa rota, e manifesta-se por febre materna, taquicardia materna e fetal, sensibilidade uterina difusa e secreção purulenta vaginal. Não costuma cursar com nitrito positivo na urina nem com dor lombar isolada sem sinais uterinos; o foco é intrauterino, não urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda provoca dor abdominal progressiva, típicamente em fossa ilíaca direita (embora a dor migre e a posição possa deslocar-se na gestação), náuseas e vômitos e leucocitose; porém não explica nitrito positivo e piúria consistentes. A presença de disúria, leucocitúria e nitrito aponta para origem urinária, e a lombalgia com sinal de irritação renal favorece pielonefrite sobre apendicite.

Alternativa C: CORRETA. Pielonefrite encaixa perfeitamente: quadro febril, dor lombar (irradiação renal/CVA), sintomas urinários e exames que mostram piúria e nitrito positivo — forte indicador de enterobactéria como E. coli — além de leucocitose com desvio à esquerda. Na gestação, esse é o diagnóstico mais provável e o que exige manejo imediato com antibiótico endovenoso e monitorização materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue é infecção viral que costuma cursar com febre, mialgia intensa, cefaleia retroorbitária e, em estágios mais graves, plaquetopenia e hemoconcentração. O hemograma frequentemente mostra leucopenia, não leucocitose com desvio à esquerda, e não há nitrito positivo ou piúria que indiquem infecção urinária. Portanto os achados urinários tornam dengue pouco provável.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertermia maligna é uma emergência anestésica desencadeada por agentes anestésicos voláteis ou succinilcolina, caracterizada por rigidez muscular, aumento do CO2 expirado, hipertermia rápida e rabdomiólise. Não é uma causa de febre comunitária com sintomas urinários e exames de urina positivos; o contexto e os sinais clínicos são bem distintos.

Resposta: Alternativa C